Ситуационные задачи по ПВБ и ответы к ним (11-15)

Дисциплина: Пропедевтика внутренних болезней | Комментировать



Задачи
Ситуационная задача 11
У больного выслушивается протодиастолический ритм галопа, ослаблен первый тон на верхушке, определяется дефицит пульса в 15 ударов/мин., на верхушке выслушивается систолический шум, распространяющейся в левую подмышечную область.
О каком поражении сердца следует думать? Как изменились границы сердца? Каким будет второй тон? Изменится ли артериальное давление?

Ситуационная задача 12
Больной Ф., лечился у фтизиатра по поводу очагового туберкулеза легких. Через 2 недели от начала лечения у него появились боли в области сердца, они носили колющий характер, иногда были тупыми. Приступов сильных болей не было. Больной сказал об этому врачу.
Врач исследовал сердечно-сосудистую систему и обнаружил в области абсолютной тупости сердца шум трения перикарда, который усиливался при надавливании стетоскопом на грудную клетку и наклоне туловища вперед. Границы сердца не изменены. В течение месяца сохраняется шум трения перикарда.
О каком поражении сердца следует прежде всего подумать врачу? Какие исследования необходимо назначить?

Ситуационная задача 13
Сердце имеет аортальную конфигурацию, второй тон на аорте резко ослаблен, на верхушке периодически выслушивается систолический шум.
При каком поражении сердца может быть подобная симптоматика? Какой будет определяться пульс у данного больного? Изменится ли артериальное давление и первый тон сердца? Будут ли выслушиваться другие шумы?

Ситуационная задача 14
У больного несколько ослаблен первый тон на верхушке, в области основания мечевидного отростка выслушивается систолический шум, зона его проведения ограничена.
О каком пороке должен подумать врач? Изменятся ли границы относительной тупости сердца? Какие исследования необходимо назначить?

Ситуационная задача 15
Правая граница относительной тупости сердца определяется на 4 см кнаружи от правого края грудины, левая — по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя не изменена. Кроме того, отмечается положительный венный пульс.
За счет каких отделов, в большей мере, расширено сердце? Какая граница относительной тупости сердца расширена больше? Что может увидеть врач в надчревной области?

Ответы

Ответ к задаче №11
Следует подумать о недостаточности митрального клапана, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии.
Перкуторно выявляется смещение границы вверх и влево за счёт увеличения левого предсердия и левого желудочка.
При повышении артериального давления в малом круге кровообращения появляется акцент второго тона над лёгочным стволом.
Артериальное давление не изменится.

Ответ к задаче №12
Следует подумать о перикардите.
Необходимо назначить ЭХО-КГ, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки.

Ответ к задаче №13
Подобная симптоматика может наблюдаться при аортальной недостаточности, относительной недостаточности митрального клапана.
Пульс скорый, высокий, большой. АД изменяется: повышается систолическое давление, а диастолическое снижается, повышается пульсовое давление. I тон у верхушки ослаблен, т.к. отсутствует период замкнутых клапанов.
Выслушивается диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба — мягкий, дующий, убывающий протодиастолический.
Реже появляется диастолический (пресистолический) шум — шум Флинта.

Ответ к задаче №14
В данном случае врач должен подумать о недостаточности трехстворчатого клапана. Перкуторно отмечается значительное смещение границ сердца вправо за счёт гипертрофии правого предсердия и правого желудочка.
Назначаются исследования: ЭХО-КГ, ЭКГ, рентгенография.

Ответ к задаче №15
Сердце расширено за счёт правого желудочка и правого предсердия.
Больше расширена правая граница относительной тупости сердца.
В надчревной области будет определяться эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией правого желудочка.

Нет сходных материалов(