Ситуационные задачи по ПВБ и ответы к ним (61-65)

Дисциплина: Пропедевтика внутренних болезней | Комментировать



Задачи
Ситуационная задача 61
При аускультации легких справа в подлопаточной области обнаружен участок жесткого дыхания.
Назовите и объясните причину локального аускультативной картины. Какие результаты дополнительных методов исследования могут ее подтвердить?
Ситуационная задача 62
Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание.
Каковы причины его возникновения? Какова рентгенологическая картина?

Ситуационная задача 63
Больной длительное время страдает обструктивной болезнью легких.
Какой основной дыхательный шум можно выслушать при аускультации легких? Объясните механизм его образования. Каковы результаты бронхофонии? Рентгенологическая картина?

Ситуационная задача 64
У больного при рентгенологическом исследовании выявлена жидкость в плевральной полости слева до VII ребра.
Какие данные можно получить при аускультации легких, а также при пальпации и перкуссии грудной клетки.

Ситуационная задача 65
При исследовании дыхательной системы у больного выявлены следующие данные: число дыханий — 28 в минуту; голосовое дрожание справа под лопаткой резко ослаблено. При сравнительной перкуссии справа — тимпанит.
Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться справа? Какой метод дополнительного исследования следует использовать?

Ответы
Ответ к задаче №61
Очаговый характер жесткого дыхания может иметь место при бронхопневмонии. В пораженных сегментарных бронхах ввиду уплотнения бронхиальной стенки создаются условия для проведения на поверхности грудной клетки ослабленного шума ларинготрахеального дыхания, который наслаивается на сохраненный шум везикулярного дыхания. Кроме того, в образовании жесткого дыхания имеет значение неравномерное сужение просвета бронхов и неровность их поверхности вследствие отека и инфильтрации слизистой оболочки и отложений на ней вязкого секрета, что приводит к увеличению скорости воздушного потока и усилению трения воздуха о стенки бронхов. У больных очаговой пневмонией возникает неоднородная мелкоочаговая инфильтрация легочной ткани. При этом в очаге поражения чередуются участки воспалительного уплотнения и неизмененной легочной ткани, т. е. имеются условия как для образования везикулярного дыхания, так и для проведения компонентов ларинготрахеального дыхания. В результате над пораженным участком легкого возникает жесткое дыхание.
Рентгенография легких позволяет установить очаговую гомогенную инфильтрацию легочной ткани.

Ответ к задаче №62
Жесткое дыхание, выслушиваемое над всей поверхностью легких, свидетельствует о диффузном бронхите.
Причины его возникновения: уплотнение стенок бронхов, неравномерное их сужение, скопление в просвете вязкого секрета.
Рентгенологически выявляется диффузное усиление легочного рисунка за счет перибронхиальной инфильтрации.

Ответ к задаче №63
У больного, длительно страдающего обструктивной болезнью легких, при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, что вызвано снижением эластичности легочной ткани, уменьшением количества альвеол ввиду деструкции и разрушения части межальвеолярных перегородок, а также незначительным расширением легких при вдохе.
Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.
Рентгенологически определяется низкое стояние диафрагмы, повышенная прозрачность легочных полей.

Ответ к задаче №64
Слева ниже VII ребра дыхательные шумы резко ослаблены, либо не проводятся вовсе. Голосовое дрожание резко ослаблено, либо отсутствует. Перкуторный звук тупой.

Ответ к задаче №65
Указанные симптомы свидетельствуют о наличии синдрома скопления воздуха в плевральной полости. Характер дыхания при этом — ослабленное везикулярное.
Рентгенологический метод позволяет подтвердить наличие правостороннего пневмоторакса при отсутствии легочного рисунка в этой половине грудной клетки.

Нет сходных материалов(