Ситуационные задачи по ПВБ и ответы к ним (81-85)

Дисциплина: Пропедевтика внутренних болезней | Комментировать



Задачи
Ситуационная задача 81
Обнаружен приподнимающий верхушечный толчок в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, ширина его 2 см. Границы относительной тупости сердца: правая — на уровне четвертого межреберья — на 1 см кнаружи от правого края грудины; а в третьем межреберье — на 0,5 см кнаружи от правого края грудины; левая – по пятому межреберью — на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, в четвертом межреберье на том же уровне, а по третьему межреберью — на уровне парастернальной линии; верхняя — на уровне III ребра.
Оцените эти данные. Есть ли какие-нибудь изменения при определении контуров сердца?

Ситуационная задача 82
Верхушечный толчок сердца определяется в четвертом межреберье кнутри от левой передней аксиллярной линии, ширина его 3,5 см, приподнимающий.
Оцените эти данные. Как изменяются границы сердца в этом случае?

Ситуационная задача 83
Определяются сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Границы абсолютной сердечной тупости: правая — на 1 см вправо от левого края грудины; верхняя — верхний край IV ребра; левая на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Какие отделы сердца и как могут быть поражены в данном случае?

Ситуационная задача 84
Сосудистый пучок в первом и втором межреберьях справа определяется на 1,5 см кнаружи от правого края грудины.
Оцените и объясните эти данные.

Ситуационная задача 85
I тон на верхушке ослаблен, II тон на легочной артерии усилен. В области верхушки выслушивается систолический шум, проводящийся в аксиллярную область.
Каковы возможные причины изменения тонов? Какова причина систолического шума?

Ответы
Ответ к задаче №81
Границы сердца и его контуры не изменены. Приподнимающий верхушечный толчок позволяет предположить о незначительной гипертрофии левого желудочка сердца.

Ответ к задаче №82
Верхушечный толчок разлитой, приподнимающий, смещен влево и вверх, что может быть обусловлено дилятацией левого желудочка или значительным повышением внутрибрюшного давления.

Ответ к задаче №83
Подобные данные могут свидетельствовать о наличии у больного гипертрофии и дилятации правого желудочка.

Ответ к задаче №84
Расширение перкуторных границ сосудистого пучка вправо наблюдается при дилятации аорты.

Ответ к задаче №85
Подобная аускультативная картина может быть обусловлена наличием у больного недостаточности митрального клапана. Ослабление I тона на верхушке связано с отсутствием периода замкнутых клапанов, акцент II тона над легочным стволом — как следствие повышения давления в малом круге кровообращения. Систолический шум возникает при обратном токе крови во время систолы через не полностью сомкнутые артриовентрикулярные клапаны из левого желудочка в левое предсердие.

Нет сходных материалов(