Ситуационные задачи по ПВБ и ответы к ним (86-90)

Дисциплина: Пропедевтика внутренних болезней | Комментировать



Задачи
Ситуационная задача 86
I тон на верхушке — «хлопающий», определяется OS — щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, В области верхушки выслушивается пресистолический шум.
Как объяснить подобные изменения?

Ситуационная задача 87
При пальпации определяется пульс 72 уд/мин; ритмичный, твердый, удовлетворительного наполнения.
Какие отклонения от нормы имеются в данном случае. Какие изменения артериального давления можно ожидать у данного больного?

Ситуационная задача 88
Пульс 100 уд/мин; аритмичный, пульсовые волны равного наполнения. Тоны сердца аритмичны, ЧСС 130 уд/мин.
Какое нарушение ритма имеет место быть? Каков «дефицит» пульса в данном случае?

Ситуационная задача 89
I тон на верхушке ослаблен, II тон на аорте почти не выслушивается. Во втором межре-берье справа протодиастолический шум, который ослабевает по направлению к верхушке сердца.
О какой патологии идет речь? Как изменится артериальное давление в данном случае?

Ситуационная задача 90
При осмотре области сердца обнаружены сердечный горб и эпигастральная пульсация.
О каких изменениях сердца Вы думаете? В каком возрасте могли возникнуть эти изменения?

Ответы
Ответ к задаче №86
Данная аускультативная картина характерна для митрального стеноза, поскольку в левый желудочек поступает меньшее количество крови и сокращение его происходит быстрее. При этом I тон на верхушке оказывается громким, хлопающим. При повышении кровяного давления в малом круге кровообращения появляется акцент II тона над легочным стволом. Диастолический шум обусловлен наличием сужения по ходу кровотока из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы желудочков.

Ответ к задаче №87
У данного больного изменено напряжение пульса и, при измерении артериального давления, можно ожидать повышения артериального систолического давления.

Ответ к задаче №88
Pulsus irregularis, pulsus deficiens. При синхронном подсчете ЧСС и частоты пульса дефицит его составляет 30 уд/мин.

Ответ к задаче №89
Данная аускультативная картина характерна для аортального порока сердца – недостаточности клапанов. Артериальное давление в подобных случаях сопровождается повышением систолического и повышением диастолического. При этом пульсовое давление оказывается высоким.

Ответ к задаче №90
В данном случае можно думать о врожденном или приобретенном в раннем детстве пороке сердца, при котором наблюдается гипертрофия и дилатация правого желудочка. Эти изменения могли возникнуть в детском возрасте, когда грудная клетка еще податлива.

Нет сходных материалов(