Strict Standards: Only variables should be passed by reference in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/pomo/mo.php on line 210 Strict Standards: Only variables should be passed by reference in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/pomo/mo.php on line 210 Strict Standards: Only variables should be passed by reference in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/pomo/mo.php on line 210 Strict Standards: Only variables should be passed by reference in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/pomo/mo.php on line 210 Strict Standards: Only variables should be passed by reference in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/pomo/mo.php on line 210 Strict Standards: Only variables should be passed by reference in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/pomo/mo.php on line 210 Strict Standards: Non-static method Red_Item::get_for_url() should not be called statically, assuming $this from incompatible context in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-content/plugins/redirection/modules/wordpress.php on line 31 Strict Standards: Only variables should be passed by reference in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/pomo/mo.php on line 210 Strict Standards: call_user_func_array() expects parameter 1 to be a valid callback, non-static method GoogleSitemapGeneratorLoader::Enable() should not be called statically in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/plugin.php on line 406 Ситуационные задачи по ПВБ и ответы к ним (91-95) | БГМУ

Ситуационные задачи по ПВБ и ответы к ним (91-95)

Дисциплина: Пропедевтика внутренних болезней | Комментировать



Задачи
Ситуационная задача 91
Определяется сердечный толчок, эпигастральная пульсация. Границы относительной тупости сердца не изменены. Границы абсолютной тупости: правая — на 1 см вправо от левого края грудины, верхняя — верхний край IV ребра, левая — на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Какие изменения каких отделов сердца имеются у больного?

Ситуационная задача 92
При исследовании сердца обнаружено смещение верхушечного толчка влево и вниз, толчок разлитой, усиленный, резистентный. Перкуторно определяется смещение левой границы относительной тупости влево на 2 см от левой среднеключичной линии. При аускультации на верхушке выслушивается ослабление I тона и систолический шум.
О какой патологии идет речь? Как объяснить вышеперечисленные изменения?

Ситуационная задача 93
При пальпации области сердца определяется сердечный толчок и симптом диастолического дрожания «кошачье мурлыканье» в области верхушки. Перкуторно сердечная тупость расширена вверх и вправо. При аускультации I тон у верхушки хлопающий, после II тона выслушивается тон открытия митрального клапана. Над легочным стволом определяется акцент II тона. На верхушке — диастолический шум. При оценке пульса — «pulsus differens».
О какой патологии идет речь? Объясните, чем обусловлены вышеперечисленные изменения? Как называется описанный трехчленный ритм?

Ситуационная задача 94
Больной в течение 10 лет страдает аортальным пороком сердца. При аускультации сердца I тон на верхушке и II тон на аорте ослаблены, систолический шум во втором межреберье справа, проводится на сосуды шеи.
О каком поражении аорты идет речь в данном случае? Какие изменения возможны при рентгенологическом и ЭКГ- исследованиях?

Ситуационная задача 95
У больного пульс быстрый и высокий, I тон на верхушке и II тон на аорте ослаблены, выслушивается диастолический шум во втором межреберье справа и в точке Боткина-Эрба.
Каковы причины изменения тонов сердца и появления диастолического шума? Какие изменения артериального давления характерны для данного больного?

Ответы
Ответ к задаче №91
У данного больного можно предположить гипертрофию и дилятацию правого желудочка, т. к. определяется сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Границы абсолютной тупости слева и сверху – в норме. Справа она должна располагаться у левого края грудины, а в данном случае – смещена на 1 см вправо.

Ответ к задаче №92
Можно говорить о недостаточности митрального клапана. Смещение верхушечного толчка влево и изменения пальпаторных характеристик обусловлены гипертрофией левого желудочка. I тон ослаблен из-за отсутствия периода замкнутых клапанов. При этом систолический шум возникает при прохождении потока крови во время систолы из левого желудочка в левое предсердие через суженную щель.

Ответ к задаче №93
Речь идет о митральном стенозе. Появление сердечного толчка обусловлено гипертрофией и дилятацией правого желудочка. «Кошачье мурлыканье» обусловлено передачей на грудную клетку механических колебаний, возникающих в результате прохождения крови через стенозированное отверстие. Трехчленный ритм называется ритмом перепела.

Ответ к задаче №94
Речь идет о пороке сердца в виде стеноза устья аорты. Рентгенологически будет определяться гипертрофия левого желудочка и аортальная конфигурация сердца, расширение аорты в восходящем отделе. На ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка.

Ответ к задаче №95
Следует говорить о пороке сердца — аортальной недостаточности. При этом I и II тоны под аортой ослаблены, из-за отсутствия периода замкнутых полулунных клапанов. Диастолический шум обусловлен поступлением крови в диастолу обратно в левый желудочек из аорты через неплотно сомкнутые полулунные клапаны аорты. Артериальное давление изменяется: систолическое повышается при повышении диастолического.

Нет сходных материалов(