Ситуационные задачи по ПВБ и ответы к ним (96-100)

Дисциплина: Пропедевтика внутренних болезней | Комментировать



Задачи
Ситуационная задача 96
У больного внезапно появились сердцебиение и одышка. При исследовании пульса выявлено: пульс аритмичный, 100 уд/мин. Синхронный подсчет числа сердечных сокращений — 150 в 1 мин.
Как называется подобное нарушение ритма сердца? Что такое дефицит пульса?

Ситуационная задача 97
У больного выявлен твердый пульс. При осмотре определяется верхушечный толчок в пятом межреберье, по левой среднеключичной линии. Аускультативно I тон не изменен, II тон над аортой значительно громче, чем над легочной артерией.
Каковы возможные причины подобных изменений?

Ситуационная задача 98
При измерении артериального давления оно оказалось на уровне 150/20 мм./рт.ст.
При какой патологии это возможно? Каковы характерные аускультативные данные для сердца в этом случае?

Ситуационная задача 99
Больной жалуется на боли в эпигастрии по ночам на «голодный желудок». После еды боли на 2-3 часа стихают и затем появляются вновь. Накануне обращения к врачу повторилась рвота «кофейной гущей», после чего боли стихли, но появились резкая слабость и обморочные состояния.
О какой патологии органов пищеварения можно думать? Какие дополнительные исследования следует предпринять для подтверждения диагноза?

Ситуационная задача 100
При осмотре живота выявляется асимметричное вздутие в левой подвздошной области и левом фланге; это вздутие периодически нарастает, что сопровождается появлением болей. При пальпации области сигмовидной кишки определяется плотное, бугристое, неподвижное и безболезненное образование величиной с гусиное яйцо.
О каком патологическом процессе можно думать?

Ответы
Ответ к задаче №96
Подобное нарушение ритма называется мерцательной аритмией. Дефицит пульса — это разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная в течение минуты при синхронном их исследовании.

Ответ к задаче №97
Твердый пульс (pulsus durus) характерен для гипертонической болезни. Верхушечный толчок смещен влево как проявление гипертрофии левого желудочка (в норме он должен располагаться на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии). Акцент II тона на аорте наблюдается в случае повышения в ней давления, что является осложнением гипертонической болезни.

Ответ к задаче №98
Высокое систолическое и низкое диастолическое давление встречается при недостаточности клапанов аорты. При аускультации сердца выявляется ослабление I тона на верхушке сердца, ослабление II тона над аортой, диастолический шум над аортой и в точке Боткина-Эрба.

Ответ к задаче №99
В данном случае можно думать о язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки, осложненной кровотечением.
Для подтверждения диагноза необходимо провести ФГДС, исследование общего анализа крови на гематокрит. Также необходимо исследовать больного per rectum (на наличие черного стула (melaena)).

Ответ к задаче №100
В данном случае можно говорить об опухоли сигмовидной кишки. Появление периодического вздутия в левой подвздошной области и левом фланге живота – это перистальтические волны толстой кишки, что обусловлено механической причиной — вследствие наличия опухоли.

Нет сходных материалов(