Кашель — жалобы при болезнях органов дыхания (методы обследования)

Дисциплина: Пропедевтика внутренних болезней | Комментировать



Кашель (tussis) — это сложнорефлекторный акт защиты и самоочищения дыхательных путей от ино­родных тел, раздражающих веществ или мокроты.

Возбуждение кашлевого центра происходит при раздражении рецепторов блуждающего нерва и верхнего гортанного нерва, расположенных в глотке, гортани (1), трахее (2), до­левых и сегментарных бронхах (3) и в плевре (4). На­иболее чувствительными зонами являются межчерпаловидная область, задняя стенка гортани, бифур­кация трахеи и места ответвлений долевых и сегмен­тарных бронхов, а также рефлексогенные зоны плев­ры, расположенные в прикорневых участках и реберно-диафрагмальных синусах.

При раздражении кашлевого центра эфферент­ные импульсы распространяются на дыхательные мышцы (диафрагму, межреберные мышцы и мыш­цы живота), а также на гортань, бронхи, грудную клетку, вызывая сложную координированную реак­цию этих органов, выражающуюся в появлении кашля.

Кашлевой акт включает три фазы:

1) короткий и глубокий вдох (а);

2) напряжение дыхательных мышц при закрытой голосовой щели, которое приводит к резкому увели­чению внутрилегочного давления (б);

3) резкий короткий выдох, ведущий к удалению мокроты или инородного тела из трахеи и бронхов вместе с потоком воздуха, устремляющимся с боль­шой скоростью наружу (в).

Сухой (непродуктивный) кашель, без отделения мокроты, может наблюдаться в начальной стадии воспаления слизистой бронхов и легких (1), при наличии в крупных бронхах очень вязкой мок­роты в небольшом количестве (2), при поражении плевры, средостения и других органов, в которых представлены рецепторы п. vagi (3), а также у пожилых и ослабленных больных, у которых подавлен кашлевой рефлекс (4) и имеется лишь небольшое покашливание без отделения мокроты.

Часто кашель сопровождается отделением содер­жимого воздухоносных путей в виде мокроты (spu­tum), имеющей разный характер. В этом случае не­обходимо уточнить: количество мокроты в течение суток (в том числе и выделяемой за один кашлевой толчок), ее цвет, запах, в каком положении мокрота лучше отходит, наличие включений в мокроте (кро­вянистые, сгустки крови и т.д.).

Различают:

1)   слизистую вязкую мокроту беловатого цвета, которая характерна для начальных стадий воспале­ния слизистой бронхов или легочной паренхимы (а);

2)    слизисто-гнойную вязкую мокроту серо-жел- товатого или серо-зеленоватого цвета, которая хара­ктерна для большинства воспалительных заболева­ний легких и бронхов (б);

3)   серозную жидкую мокроту, которая при нали­чии примеси крови может иметь розовый цвет, что характерно для отека легких (в);

4)   гнойную мокроту (г, д), которая при стоянии образует три или два слоя (верхний слой — сероз­ный или слизисто-серозный, бесцветный, пени­стый; средний — слизистый, нижний — гнойный).

Следует различать так называемый продуктив­ный и малопродуктивный кашель. Для продуктивно­го кашля характерны:

1) отделение мокроты после 2-3 кашлевых толчков;

2)   нормальная сохраненная сила кашлевых толч­ков;

3)   отсутствие при кашле значительного усиления объективных признаков дыхательной недостаточ­ности (усиления одышки и цианоза).

Для малопродуктивного кашля характерно:

1)   относительно продолжительные приступы му­чительного надсадного кашля с большим количест­вом кашлевых толчков и небольшим отделением обычно вязкой слизисто-гнойной мокроты;

2)   уменьшение силы кашлевых толчков;

3)    часто усиление объективных признаков дыха­тельной недостаточности обструктивного типа (одышки, цианоза, набухания шейных вен и т.п.).

Запомните:

Мучительный, приступообразный, малопродуктив­ный кашель, сопровождающийся внезапным усилени­ем экспираторной одышки, цианоза, набуханием шей­ных вен и другими признаками дыхательной недоста­точности (см. ниже), свидетельствует о наличии у больного выраженной обструкции мелких дыхатель­ных путей и чаще всего встречается при обострении хронического обструктивного бронхита и бронхиаль­ной астме.

Нет сходных материалов(