Повреждения головы, груди, живота

Дисциплина: Общая хирургия | Комментировать



Повреждения головы.

Закрытые: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление мозга, переломы костей свода и основания черепа.

Открытые: проникающие и непроникающие (по отношению к твердой мозговой оболочке).

Сотрясение головного мозга – травма головного мозга, сопровождающаяся непродолжительным нарушением его функции. Характерный признак сотрясения мозга — потеря сознания (или его затемнение). Кроме того, наблюдаются головокружение, головная боль, тошнота, расстройства памяти. Чаще всего пострадавший не помнит события перед травмой – ретроградная амнезия. Потеря сознания обычно непродолжительна, несколько минут или часов.

Лечение: постельный режим в течение 2 – 3 недель, дегидратационная терапия (40% раствор глюкозы, гипертонический раствор, 40% раствор уротропина, 25% раствор магнезии), направленная на предупреждение и лечение отека мозга. Назначают анальгетики, седативные, снотворные. При сильном повышении внутричерепного давления производят люмбальную пункцию.

Ушиб головного мозга – травма головного мозга с повреждением мозгового вещества, характеризующаяся более тяжелым нарушением функции мозга. Клиника ушиба мозга проявляется как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Различают 3 степени ушиба: легкую, среднюю, тяжелую. При ушибе потеря сознания более продолжительна, чем при сотрясении. Кроме того, наблюдаются тошнота и рвота, брадикардия. Могут быть нарушены глазничные, глотательный рефлексы, функции органов малого таза. Наблюдаются и очаговые симптомы: парезы и параличи, расстройства чувствительности, судороги.

Лечение: строгий постельный режим не менее 3 недель, сердечные, седативные препараты, анальгетики, дегидратационная терапия.

Сдавление головного мозга – вызывается внутричерепной гематомой или костными осколками при переломе черепа. Достаточно скопления около 50 мл крови, чтобы вызвать клинику сдавления мозга с нарушением его функции.

Кровь может скапливаться над твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гематома), в толще мозговой ткани (внутримозговая гематома), в желудочках мозга. Сдавление головного мозга чаще всего сочетается с ушибом головного мозга.

Клиника: характерным симптомом сдавления мозга является «светлый промежуток»: ухудшение состояния больного спустя некоторое время после травмы. Общими симптомами являются нарастающие головные боли, брадикардия, потеря сознания. Очаговые симптомы зависят от локализации гематомы: параличи, парезы, выпадение тех или иных рефлексов, судороги. Для точного определения локализации гематомы выполняют рентгенографию черепа, эхографию, ангиографию, компьютерную томографию. После операциии проводят лечение как при ушибе мозга.

Лечение: при клинике сдавления мозга показана срочная операция — трепанация черепа с удалением гематомы или костных отломков.

Повреждения груди.

Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки.

Закрытые: переломы рёбер, ушиб грудной клетки, ушиб органов грудной клетки.

Открытые: непроникающие и проникающие ранения.

Крайне опасными являются не сами повреждения, а их осложнения: гемоторакс, пневмоторакс, плевро-пульмональный шок, повреждения органов грудной клетки.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Наблюдается как при переломах рёбер, так и проникающих ранениях грудной клетки. Гемоторакс проявляется клиникой внутреннего кровотечения, одышкой, при аускультации ослабленное дыхание, при перкуссии притупление в нижних отделах. Диагноз устанавливается либо при рентгенографии легких (горизонтальный уровень жидкости), либо при диагностической пункции плевральной полости.

Лечение: при остановившемся кровотечении – пункционное лечение: пунктируют плевральную полость и эвакуируют кровь. При продолжающемся кровотечении, особенно при ножевых ранениях, показано оперативное лечение — торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Может быть результатом либо проникающего ранения, либо перелома ребер с повреждением ткани легкого. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к сдавлению легкого. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. При закрытом пневмотораксе в плевральную полость воздух попадает одномоментно и в небольшом количестве. Лечение – пункционное.

При открытом пневмотораксе воздух в плевральной полости сообщается с внешней средой через раневой канал. Лечение: эвакуация воздуха, прекращение доступа воздуха в плевральную полость путем наложения окклюзионной повязки.

Наиболее опасен клапанный (напряженный) пневмоторакс, когда при каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость, а при выдохе воздух наружу не выходит. При этом воздух постепенно скапливается, сдавливает легкое, органы средостения смещаются в здоровую сторону. Клинически у больного выявляется нарастающая дыхательная недостаточность: одышка, цианоз, учащение пульса, падение АД. При клапанном пневмотораксе необходима экстренная помощь. На догоспитальном этапе – перевод клапанного пневматоракса в открытый: производится пункция плевральной полости толстой иглой во второе межреберье по среднеключичной линии, игла не удаляется до доставки пострадавшего в стационар. В стационаре – во П межреберье устанавливается катетер, через который производится постоянная эвакуация воздуха. Если расправить легкое не удается, то необходимо оперативное лечение – торакотомия, ушивание дефекта легкого.

Ранения сердца – все ножевые ранения передне-боковой поверхности левой половины грудной клетки опасны в связи с возможностью ранения сердца. При ранении сердца возможно развитие его тампонады, когда скопившаяся в полости перикарда кровь сдавливает сердце и препятствует нормальной его деятельности, вплоть до его остановки. Лечение: экстренная торакотомия, перикардотомия, ушивание раны сердца.

Повреждения живота: тупые травмы живота, проникающие и непроникающие ранения живота, повреждения забрюшинных органов.

Тупые травмы живота: могут сопровождаться ушибом передней брюшной стенки, а также повреждением внутренних органов. Если происходит повреждение паренхиматозных органов (разрывы печени, селезенки), то наблюдается клиника внутреннего кровотечения: анемия, боли в животе, падение показателей красной крови, тахикардия, падение АД. При повреждении полых органов (разрывы тонкой и толстой кишок, разрыв желудка, мочевого пузыря), наблюдается клиника перитонита: напряжение мышц передней брюшной стенки, боли в животе, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, лейкоцитоз, парез кишечника. Все пострадавшие с тупой травмой живота подлежат обязательной госпитализации. Диагностика повреждений органов брюшной полости нередко затруднена, особенно у поступивших в состоянии алкогольного опьянения или с сочетанной травмой. В таких случаях, кроме клиники, необходимы дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости – при разрыве полых органов под куполом диафрагмы определяется свободный газ, так называемый симптом «серпа». При подозрении на внутрибрюшное кровотечение возможны пункция, лапароцентез, УЗИ. В сомнительных случаях выполняется лапароскопия. Если при этих методах обследования в брюшной полости обнаруживают кровь, кишечное содержимое, экссудат, то выполняют лапаротомию с полной ревизией всех органов брюшной полости.

Ранения живота: могут быть непроникающими и проникающими в брюшную полость. Для уточнения диагноза во всех случаях выполняется хирургическая обработка раны: края раны иссекают, рану расширяют, производят ревизию всего раневого канала. Если при ревизии обнаруживают, что раневой канал проникает в брюшную полость, то необходима обязательная операция – лапаротомия, ревизия всех органов брюшной полости.

 

Тесты по разделу: Травма мягких тканей, головы, груди, живота.

001. Назовите фазы шока:

1) обморок, коллапс;

2) начальная, промежуточная, терминальная;

3) молниеносная, острая;

4) эректильная, терминальная;

5) эректильная, торпидная.

 

002. Для торпидной фазы шока нехарактерно:

1) понижение артериального давления;

2) цианоз лица;

3) похолодание конечностей;

4) слабый пульс;

5) поверхностное дыхание.

 

003. Для травматического шока нехарактерно:

1) ацидоз;

2) алкалоз;

3) гиперкалиемия;

4) гипонатриемия;

5) гипохлоремия.

 

004. Шоковый индекс Алговера – это отношение:

1) систолического давления к диастолическому;

2) диастолического давления к систолическому;

3) частоты пульса к частоте дыхания;

4) частоты дыхания к частоте пульса;

5) частоты пульса к систолическому давлению.

 

005. В норме шоковый индекс Алговера равен:

1) 0,5;

2) 1,0;

3) 1,5;

4) 2,0;

5) 2,5.

 

006. Какой степени тяжести травматического шока соответствует состояние: частота дыхания – 30–32 в минуту, пульс – 110–120 ударов в минуту, артериальное давление – 90-80 /50-40 мм рт. ст.?

1) легкой;

2) средней;

3) тяжелой;

4) предагональной.

 

007. Какой стадии травматического шока соответствует состояние: частота дыхания – 30-40 в минуту, пульс – 130-140 ударов в минуту, артериальное давление – 75-50/40-30 мм рт. ст.?

1) I;

2) II;

3) III;

4) IV.

 

008. Ведущими патогенетическими факторами синдрома длительного сдавливания являются все приведенные, кроме:

1) болевого раздражения;

2) аутогемодилюции;

3) плазмопотери;

4) травматической токсемии.

 

009. В результате длительного сдавливания конечностей может наблюдаться все, кроме:

1) травмирования нервных стволов;

2) ишемии конечности или сегмента ее;

3) венозного застоя;

4) травматической асфиксии;

5) внутрисосудистого свертывания крови.

 

010. Укажите основные факторы, определяющие тяжесть токсикоза у пострадавших с синдромом длительного сдавливания:

1) отек поврежденной конечности;

2) миоглобинемия и миоглобинурия;

3) гиперкалиемия, гипонатриемия;

4) гиперкреатинемия и гиперфосфатемия;

5) избыток гистамина и адениловой кислоты в крови.

 

011. Патологоанатомические изменения при синдроме длительного сдавливания включают все, кроме:

1) некроза сдавленных мышц;

2) некроза извитых канальцев почек;

3) жирового перерождения печени с некрозами;

4) закупорки извитых канальцев почек миоглобином;

5) множественных микроинфарктов сердца, легких.

 

012. Для периода острой почечной недостаточности при синдроме длительного сдавливания характерно все, кроме:

1) нарастания анемии;

2) резкого снижения диуреза вплоть до анурии;

3) гиперкалиемии и гиперкреатининемии;

4) гемодилюции;

5) гипокалиемии и полиурии.

 

013. Укажите симптом ушиба мягких тканей головы:

1) рвота;

2) потеря сознания;

3) амнезия;

4) анизокория;

5) подкожная гематома.

 

014. Укажите симптомы легкой черепно-мозговой травмы:

1) судороги, кома;

2) головная боль, тошнота, учащение пульса;

3) кровь в спинномозговой жидкости, застойный сосок зрительного нерва;

4) амнезия, анизокория;

1)      рвота, брадикардия, головная боль.

 

015.     Симптомом какого повреждения является истечение ликвора из уха

после черепно-мозговой травмы?

1)    ушиба головного мозга

2)    сотрясения головного мозга

3)    перелома свода черепа

4)    перелома основания черепа

5)         внутричерепного кровотечения

 

016. Что способствует увеличению проницаемости сосудистой стенки и отеку мозга при его травме?

1) спазм артерий;

2) спазм вен;

3) дилатация артерий;

4) дилатация вен;

5) спазм вен и дилатация артерий.

 

017. Что характерно для наружного клапанного /напряженного/ пневмоторакса?

1) эмфизема мягких тканей области раны;

2) баллотирование средостения;

3) сдавление легкого противоположной стороны;

4) смещение средостения в сторону спавшегося легкого;

5) смещение средостения в противоположную сторону.

 

018. Что характерно для наружного открытого пневмоторакса?

1) спадение легкого на стороне повреждения;

2) спадение легкого на поврежденной стороне;

3) баллотирование средостения;

4) смещение средостения в сторону повреждения;

5) смещение средостения в противоположную сторону.

 

019. При закрытой травме брюшной полости с разрывом мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования является:

1) обзорная рентгенография брюшной полости;

2) лапароскопия;

3) контрастная цистография;

4) ирригоскопия;

1)      общий анализ мочи.

 

020.     Общими симптомами гемоторакса являются:

1)    одышка

2)    ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки

3)    перкуторная тупость на стороне поражения

4)    ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания на стороне поражения

5)    бледность кожных покровов

6)    прогрессирующее падение АД

7)    тахикардия

Выберите комбинацию ответов

а)    1, 2, 3

б)    2, 3, 5

в)    5, 6, 7

г)    3, 4, 7

д)         3, 5, 6

Нет сходных материалов(