Переломы. Вывихи

Дисциплина: Общая хирургия | Комментировать



Переломы – нарушения анатомической целостности костей.

Классификация:

По происхождению:

1. Врожденные – при внутриутробном развитии.

2. Приобретенные переломы – при родах и далее в последующие годы.

По причинам:

1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).

2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).

По состоянию кожных покровов и слизистых оболочек:

1. Закрытые – без повреждения кожи и слизистых оболочек.

2. Открытые – с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек.

По полноте перелома:

1. Полные.

2. Неполные:

а) трещины;

б) поднадкостничные (у детей по типу «зеленой ветки»).

По локализации:

1. Диафизарные.

2. Метафизарные.

3. Эпифизарные.

4. Внутрисуставные.

По линии перелома:

1. Поперечные.

2. Продольные.

3. Косые.

4. Винтообразные.

5. Оскольчатые.

6. Отрывные.

7. Вколоченные.

8. Компрессионные.

По характеру смещения:

1. Без смещения.

2. Со смещением:

а) по длине: с укорочением и удлинением конечности.

б) под углом: абдукционные – угол обращен кнаружи

аддукционные – угол перелома обращен вовнутрь.

в) ротационные – смещение отломков по оси.

По сложности:

1. Простые.

2. Комбинированные (переломы нескольких костей).

3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

Осложненные:

1. Кровотечение.

2. Травматический шок.

3. Повреждения головного и спинного мозга.

4. Повреждения внутренних органов.

Заживление:

1. Первичная гематома.

2. Первичная костная мозоль (4-6 недель).

3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).

Клиника:

Косвенные признаки:

1. Боль.

2. Припухлость, гематома.

3. Деформация.

4. Нарушение функции.

5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).

Достоверные признаки:

1. Ненормальная подвижность.

2. Крепитация (костный хруст).

3. Видимые при осмотре отломки костей (открытый перелом).

Диагностика: Основывается на клинической картине и рентгенографии в 2-х проекциях.

Лечение:

При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:

1. Репозиция,

2. Иммобилизация (фиксация),

3. Функциональное лечение,

4. Стимуляция образования костной мозоли.

Репозиция – сопоставление отломков в правильном положении, выполняют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз).

Различают: одномоментную репозицию и длительную репозицию.

Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при небольших смещениях под углом.

При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая) со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию путем скелетного вытяжения.

Фиксация – обеспечение неподвижности отломков для заживления перелома. Различают 3 вида фиксации отломков: гипсовые повязки, вытяжение, оперативный метод.

Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бедренной и плечевой костей – 3 сустава.

Виды:

1. Циркулярная повязка,

2. Лонгетная повязка,

3. Корсетная повязка (на туловище).

Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснабжением). При наличии ран на конечности в гипсовой повязке оставляют окно для перевязок.

Метод вытяжения:

  • Липкопластырное;
  • Скелетное.

Для вытяжения конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подвешивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг при переломе голени).

Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная репозиция отломков невозможна. При вытяжении сохраняется подвижность в суставах, что предупреждает атрофию мышц и нарушение трофики. Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблюдения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после чего переходят на гипсовый метод.

Функциональное лечение применяется при всех видах перелома и всех методах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков при физиологически адекватном положении конечности, возможность сохранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что предупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав.

Оперативное лечение переломов.

Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, и делятся на 3 группы:

1. Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал.

2. Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.

3. Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова, Гудушаури и др. По другому: компрессионно-дистракционный способ, когда стимуляция образования костной мозоли достигается дозированной компрессией или дистракцией области перелома.

Осложнения переломов.

  • Непосредственные;
  • Отдаленные.

Непосредственные – травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей.

Отдаленные – неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав, анкилоз.

К нарушениям консолидации переломов относятся:

1. Замедленная консолидация переломов.

2. Ложный сустав.

Замедленная консолидация переломов – сращение есть, но замедлено по срокам.

Причины:

1) общие: недостаток витаминов, кальция, пожилой возраст, сопутствующие заболевания;

2) местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция мягких тканей между отломками.

Ложный сустав – сращение между отломками полностью отсутствует.

Причины: остеомиелит, полная интерпозиция мягких тканей между отломками.

Лечение:

При замедленной консолидации – необходимо удлинить сроки гипсования, назначается общее лечение (препараты кальция, витамины и др.).

При ложном суставе – лечение оперативное: 1) удаление мягких тканей между отломками; 2) резекция пораженных отломков с фиксацией их аппаратом Илизарова.

Вывихи – смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.

Классификация:

По характеру контакта суставных поверхностей:

1. Полные – суставные поверхности не контактируют друг с другом.

2. Неполные (подвывих): суставные поверхности сохраняют частичный контакт.

По происхождению:

1. Приобретенные.

2. Врожденные.

Привычный вывих – при повреждении связочного аппарата и капсулы сустава. Привычным считается вывих более 1 раза в одном и том же суставе.

Клиника:

1. Боль.

2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая. При попытке изменить положение конечность занимает прежнюю позицию – симптом пружинистой фиксации.

3. Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе.

4. Деформация сустава.

5. Изменение длины конечности.

Диагностика:

1. Клиника.

2. Рентгенография сустава.

Лечение:

1. Вправление под местной анестезией или наркозом. Методы вправления по Кохеру, Джанелидзе, Гиппократу.

2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2 – 3 недели.

Оперативное лечение проводится при застарелых вывихах, при привычном вывихе.

 

Тесты по разделу: Переломы, вывихи.

 

001.Переломовывихом называется состояние, характеризующееся одновременным:

1) переломом и смещением костных отломков;

2) переломом и интерпозицией мышц между отломками;

3) переломом с вколачиванием отломков;

4) вывихом одной кости и переломом другой;

5) вывихом и переломом суставных и околосуставных отделов кости.

 

002. Наиболее часто встречается вывих:

1) нижней челюсти;

2) ключицы;

3) плеча;

4) бедра;

5) в голеностопном суставе.

 

003. По этиологическому признаку к вывихам относят все нижеуказанные, кроме:

1) травматических;

2) привычных;

3) врожденных;

4) полных;

5) патологических.

 

004. Чаще всего встречается врожденный вывих:

1) плеча;

2) предплечья;

3) в лучезапястном суставе;

4) бедра;

5) основной фаланги I пальца.

 

005. Причиной патологического вывиха может быть кроме:

1) костно-суставного туберкулеза;

2) остеомиелита;

3) артроза; артрита;

4) полиомиелита;

5) травматического шока.

 

006. Симптомом вывиха является:

1) изменение абсолютной длины конечности;

2) именение относительной длины конечности;

3) патологическая подвижность в поврежденном суставе;

4) крепитация;

5) подкожная эмфизема.

 

007. Обследуя сустав при вывихе в нем, можно выпить все симптомы, кроме:

1) отсутствия активных движений;

2) резкого ограничения пассивных движений;

3) пружинящего сопротивления;

4) ложной подвижности;

5) ступенчатого западения.

 

008. Укажите симптом, не характерный для вывиха в суставе конечности:

1) болезненность;

2) крепитация;

3) деформация;

4) изменение длины конечности;

5) вынужденное положение конечности.

 

009. Укажите симптом, не наблюдающийся при травматическом вывихе плеча:

1) боль в плечевом суставе;

2) резкое ограничение движений в суставе;

3) деформация и припухлость сустава;

4) крепитация при пальпации головки плеча;

5) пружинящая фиксация плеча при попытке движений в суставе.

 

010. У больного имеется открытый перелом костей голени вследствие удара передним бампером легкового автомобиля. Какого вида перелом при этом наиболее вероятен?

1) вколоченный;

2) компрессионный;

3) многооскольчатый;

4) отрывной;

5) винтообразный.

 

011. Исключите неверно указанный слой костной мозоли:

1) параостальный;

2) периостальный;

3) интермедиарный;

4) эндостальный;

5) костномозговой.

 

012. Назовите симптом закрытого перелома кости:

1) подкожная эмфизема;

2) патологическая подвижность;

3) увеличение абсолютной длины конечности;

4) кровотечение;

5) пружинящее сопротивление в ближайшем суставе.

 

013. Обследование пострадавшего с жалобами на боли в области плеча следует начинать с:

1) опроса;

2) рентгенологического исследования плеча;

3) определения уровня гемоглобина крови;

4) выявления крепитации в области плеча;

5) определения патологической подвижности кости.

 

014. Каковы должны быть границы транспортной иммобилизации у пострадавшего при переломе плечевой кости?

1) пальцы – лопатка здоровой стороны;

2) кисть – лопатка больной стороны;

3) лучезапястный сустав – лопатка больной стороны;

4) лучезапястный сустав – плечевой сустав больной стороны;

5) предплечье – плечо больной стороны.

 

015. Укажите элемент первой помощи на месте происшествия пострадавшему с переломом длинной трубчатой кости:

1) использовать шину Белера;

2) обезболить место перелома;

3) выполнить репозицию отломков;

4) иммобилизировать конечность транспортной шиной;

5) выполнить скелетное вытяжение.

 

016. Когда и где следует проводить репозицию костных отломков при открытом переломе?

1) на месте получения травмы (при оказании первой помощи);

2) при транспортировке в стационар;

3) во время санитарной обработки в приемном отделении;

4) в операционной в ближайшее время после поступления;

5) в любом из перечисленных мест и в любое время.

 

017. Укажите время проведения репозиции перелома у больного с явлениями шока:

1) после выполнения ново каиновой блокады области перелома;

2) после выведения больного из состояния шока;

3) после начала внутривенной трансфузии;

4) сразу после доставки больного в стационар;

5) в момент оказания первой помощи.

 

018. Чего не следует делать для профилактики шока при переломе крупной трубчатой кости в момент оказания первой помощи?

1) транспортную иммобилизацию конечности;

2) репозицию отломков;

3) останавливать кровотечение;

4) вводить анальгетики;

5) все вышеуказанное.

 

019. Какую шину следует применить для транспортной иммобилизации при переломе бедра?

1) Дитерихса;

2) Кузьминского;

3) сетчатую;

4) Белера;

5) аппарат Илизарова.


 

Нет сходных материалов(