Острая специфическая хирургическая инфекция

Дисциплина: Общая хирургия | Комментировать



К острой специфической хирургической инфекции относятся столбняк, сибирская язва, бешенство, раневая дифтерия.

Столбняк – инфекция, вызываемая спорообразующим анаэробом – столбнячной палочкой (Clostridium tetani). Споры возбудителя могут длительное время сохраняться в почве, и попадают в рану с грязью, пылью и т.д. Инкубационный период столбняка составляет от 4 до 14 дней. В ране столбнячная палочка размножается, и начинает выделять экзотоксин, который содержит тетаноспазмин и тетаногемолизин. Тетаноспазмин – нейротоксичен, действует на нервную систему, вызывает тонические и клонические судороги мышц. Тетаногемолизин вызывает разрушение эритроцитов крови.

Различают местную и общую форму столбняка. Местный столбняк характеризуется развитием судорог вблизи входных ворот (подергивание мышц рядом с раной). Общий столбняк проявляется общими признаками.

Клиника: заболевание начинается с головных болей, чувства тревоги, бледности кожных покровов, потливости. Появляются подергивания в области раны, затем развиваются тризм – ригидность жевательной мускулатуры, сардоническая улыбка – спастическое сокращение мимической мускулатуры. Затем развивается ригидность затылочных мышц, возникают тонические и клонические судороги. Клонические судороги – это некоординированные подергивания мышц, тонические судороги – это длительный спазм мышц. Классическим примером тонических судорог является опистотонус, когда больной выгибается дугой, опираясь только затылком и пятками. Судороги возникают при любом раздражителе (звук, свет, прикосновение). В промежутках между приступами остаются боли в мышцах и их ригидность, т.е. полного расслабления мышц нет. Вначале приступы кратковременны, но постепенно их длительность увеличивается, сила тяги мышц может быть такова, что возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей. При вовлечении в процесс мышц диафрагмы и грудной клетки возможны нарушения дыхания вплоть до асфиксии, с частым летальным исходом.

Различают 3 формы течения столбняка. При легкой форме отмечаются мышечные боли, затруднение глотания и жевания, сардоническая улыбка. Судороги отсутствуют.

При среднетяжелой форме присоединяются одиночные приступы судорог, опистотонус.

При тяжелой форме развиваются множественные (генерализованные) судороги, затруднение дыхания, высокая температура, тахикардия.

Лечение:

1. Выведение из организма столбнячного экзотоксина:

Полноценная хирургическая обработка раны с удалением инородных тел, нежизнеспособных тканей, с открытым ведением раны.

Введение лечебной дозы противостолбнячной сыворотки (ПСС) – взрослым 100000 – 150000 МЕ, детям – до 80000 МЕ. Сыворотку вводят внутримышечно, по Безредко, в течение 2 – 3 суток.

Антибиотикотерапия – столбнячная палочка чувствительна к пенициллину G, его применяют местно в дозе 10 – 40 млн ЕД.

ГБО-терапия (гипербарическая оксигенация) – учитывая, что столбнячная палочка является анаэробом.

2. Подавление рефлекторной возбудимости мускулатуры и предупреждение судорог:

Охранительный режим: больного следует поместить в отдельную затемненную палату, исключить шум.

Применение седативных препаратов, наркотических анальгетиков, аминазина.

Тяжелые случаи судорог купируют применением миорелаксантов, проводят искусственную вентиляцию легких путем интубации трахеи или путем трахеостомии.

3. Общеукрепляющая терапия:

Высококалорийное питание

Инфузионная терапия в большом объеме

Зондовое кормление при тризме

Профилактика вторичных осложнений (пневмонии, сепсиса и др.).

Профилактика столбняка:

Различают плановую профилактику (вакцинацию) и экстренную профилактику столбняка.

Вакцинацию проводят в детстве с использованием вакцин: АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная, АДС – адсорбированная дифтерийно-столбнячная. Взрослым ревакцинации выполняют столбнячным анатоксином (АС) по 0,5 мл через каждые 10 лет.

Экстренная профилактика столбняка проводится:

При любой случайной ране с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

При укусах животных и человека;

При ожогах и отморожениях 2–3–4 степени;

При внебольничных (криминальных) абортах;

При родах вне больничных учреждений;

При проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;

При гангренах и некрозах тканей, абсцессах;

При инородных телах и операциях по поводу удаления из тканей застарелых инородных тел.

Экстренная профилактика столбняка может быть пассивной и активной. Пасссивная иммунизация заключается во введении готовых антител путем применения противостолбнячной сыворотки (ПСС). Активная иммунизация заключается во введении столбнячного анатоксина (АС), содержащего ослабленные столбнячные токсины, против которых в организме человека вырабатываются антитела.

Методика проведения экстренной профилактики столбняка: Экстренная профилактика столбняка начинается с полноценной хирургической обработки ран, загрязненные почвой раны после обработки не ушиваются, рана ведется открытым способом. После хирургической обработки раны:

1. Если пострадавший не привит против столбняка, либо проведен неполный курс иммунизации, либо нет документального подтверждения проведенной вакцинации, либо после полного курса прививок прошло более 10 лет – пострадавшему вводят 1 мл СА и 3000 МЕ ПСС. Вместо ПСС может быть использован противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 МЕ.

2. Если пострадавший прошел неполный курс вакцинации, а с последней прививки прошло не более 10 лет – больному вводят 0,5 мл СА.

3. Экстренная профилактика столбняка не проводится, если пострадавший имеет документальное подтверждение о проведении полного курса вакцинации, и после последней прививки прошло не более 10 лет.

Сибирская язва – острая специфическая инфекция, вызываемая сибиреязвенной палочкой (Bacillus antracis). Сибирская язва является заболеванием животных (овцы, крупный рогатый скот, лошади, олени). Человек заражается через шкуры, шерсть животных. Споры сибиреязвенной палочки устойчивы к факторам внешней среды, могут сохраняться в течение 2–3 лет и более. Заражение происходит через раны кожных покровов и слизистых оболочек человека, или через открытые волосяные фолликулы.

Клиника: по клиническому течению выделяют 3 формы заболевания:

1. Кожная форма – характеризуется формированием сибиреязвенного карбункула. Он образуется чаще всего на голове, шее, руках. Вначале в зоне входных ворот появляется пузырек с серозно-геморрагическим содержимым, с отеком тканей вокруг. После вскрытия пузырька рана (язва) покрывается струпом черного цвета. Вокруг могут появляться дочерние пустулы, после вскрытия которых язва увеличивается в размерах. Отделяемое из язвы скудное гнойное. Увеличиваются регионарные лимфоузлы.

2. Кишечная форма – развивается при употреблении недостаточно обработанного мяса зараженных животных. Характерно появление диареи, исхудание больных. Часто заканчивается летально, диагноз устанавливается только при вскрытии.

3. Легочная форма – развивается при вдыхании спор сибиреязвенной палочки, чаще всего у работников фабрик и предприятий, обрабатывающих шерсть и кожу животных. Также обычно заканчивается летальным исходом.

Хирурги сталкиваются с кожной формой сибирской язвы, которая может быть принята за трофическую язву или обычный карбункул.

Лечение сибирской язвы складывается из следующих мероприятий:

  • Госпитализация, покой;
  • Пенициллинотерапия в больших дозах 5–20 млн ЕД в сутки, или антибиотики широкого спектра действия;
  • Введение специфической противосибиреязвенной сыворотки 50–150 мл;
  • Применение препарата сальварсан 0,6–1 грамм внутривенно.

Хирургическое лечение (вскрытие, иссечение, некрэктомия) абсолютно противопоказано, так как при этом разрушается защитный грануляционный вал, что приводит к генерализации процесса.

Бешенство – острое инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему, вызывается вирусом бешенства. Заболевание распространено среди диких (лисы, волки, барсуки) и домашних животных (собаки, кошки). Человек может заразиться при укусе животных, ослюнении поврежденных кожных покровов (микротрещины), попадании капель в слизистые оболочки глаза, носоглотки, ротовой полости. Инкубационный период 1 – 3 месяца.

Клиника: заболевание начинается с головных болей, подергивания мышц, бессонницы, гидрофобии (водобоязнь). Затем присоединяются судороги, конвульсии, психомоторное возбуждение, агрессивность. Исход заболевания – летальный во всех случаях.

Специфических методов диагностики бешенства нет, поэтому при любом укусе животных должна проводиться обязательная иммунизация. Проводится наблюдение за укусившим животным: если оно больно бешенством, то погибает в течение 10 суток.

Первая помощь: укусы, раны и слизистые оболочки, куда попала слюна животных, тщательно промываются водой с мылом, раны обрабатывают йодной настойкой, края раны иссекаются без ушивания раны. Эпидемическое обследование случая укуса и выявление контактных лиц проводит служба санэпиднадзора. Иммунизация проводится в травмпунктах, при их отсутствии – в хирургических кабинетах поликлиник. Во всех районах имеется специально подготовленный специалист – рабиолог – из числа травматологов или хирургов, который определяет лиц, требующих проведения вакцинации.

Иммунизация против бешенства проводится антирабической вакциной. Всего выполняют 6 инъекций: в день обращения пострадавшего, затем на 3, 7, 14, 30 и 90 сутки. Пассивная иммунизация проводится специфическим иммуноглобулином.

 

Тесы по разделу: Острая специфическая хирургическая инфекция.

001. Оптимальные условия для развития газовой гангрены возникают при:

1) закрытых переломах;

2) механических повреждениях кожных покровов;

3) ожогах II-IV степени;

4) отморожениях II–IV степени;

5) укусах насекомых.

 

002. Характерными местными признаками газовой гангрены являются:

1) воспалительная реакция, некроз, отек, интоксикация;

2) отсутствие воспалительной реакции, отек, некроз;

3) отек, лимфангиит;

4) слоновость;

5) лейкоцитоз, бактериемия, субфасциальная флегмона.

 

003. Преимущественной локализацией процесса при газовой гангрене является:

1) голова, шея;

2) конечности;

3) туловище;

4) промежность;

5) кишечник.

 

004. При воздействии на организм возбудителей газовой гангрены развиваются:

1) многочисленные абсцессы;

2) отслойка эпидермиса с некрозом подкожной клетчатки;

3) газообразование с некрозом мышц и соединительной ткани;

4) травматический шок;

5) некроз кожи, мышц, костной ткани.

 

005. Клинически различают следующие формы газовой гангрены:

1) острую, молниеносную;

2) острую, подострую;

3) острую, хроническую;

4) хроническую, рецидивирующую;

5) рецидивную, вялотекущую.

 

006. Патологоанатомически различают следующие формы газовой гангрены:

1) эритематозную, буллезную, флегмонозную, некротическую;

2) метастатическую, септическую;

3) септическую, септико-пиемическую;

4) эмфизематозную, некротическую, флегмонозную, отечную;

5) катаральную, септическую, тканерасплавляющую.

 

007. По анатомической классификации выделяют следующие формы газовой гангрены:

1) эпифасциальную, субфасциальную;

2) внутрисуставную;

3) внутрикостную;

4) эпидуральную, субдуральную;

5) кожную, подкожную, мышечную.

 

008. Характерными признаками газовой гангрены при осмотре раны являются:

1) отек, гиперемия, гнойное отделяемое;

2) отек, красные пятна и полосы на коже;

3) зловонное отделяемое из раны, бледность кожи;

4) эмфизема, быстрое нарастание отека;

5) тянущие боли в ране, отек, подергивание мышц.

 

009. Неспецифическая профилактика газовой гангрены включает:

1) первичную хирургическую обработку раны;

2) массивную антибиотикотерапию;

3) введение противогангренозной сыворотки;

4) обкалывание раны антибиотиками;

5) определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

 

010. Наиболее важными лечебным мероприятием при газовой гангрене является:

1) противошоковая терапия;

2) введение лечебных доз противостолбнячной сыворотки;

3) десенсибилизирующая и антибактериальная терапия;

4) вскрытие очага инфекции с некрэктомией и оксибаротерапией;

5) обкалывание очагов поражения антибиотиками.

 

011. Какова минимальная доза противогангренозной сыворотки при лечении газовой гангрены?

1) 30 000 МЕ;

2) 90 000 МЕ;

3) 150 000 МЕ;

4) 300 000 МЕ;

5) 600 000 МЕ.

 

012. Характерными клиническими признаками неклостридиальной инфекции мягких тканей являются:

1) отек, мраморный рисунок кожных покровов, газообразование;

2) гиперемия кожных покровов с четкими границами;

3) некроз мышц и соединительной ткани, газообразование;

4) абсцедирование с гнойно-геморрагическим зловонным отделяемым;

5) анемия, лейкоцитоз, подергивание мышц в области воспаления.

 

013. Возбудитель столбняка вызывает заболевание, проникая в организм через:

1) поврежденную серозную оболочку кишки;

2) поврежденную кожу или слизистые;

3) верхние дыхательные пути.

 

014. Ведущую роль в патогенезе столбняка играет выделяемый возбудителем экзотоксин:

1) стрептокиназа;

2) тетаногемолизин;

3) гиалуронидаза;

4) лейкоцидин;

5) тетаноспазмин.

 

015. Продолжительность инкубационного периода при столбняке чаще всего составляет:

1) 1-3 дня;

2) 4-14 дней;

3) 15-20 дней;

4) 21-30 дней;

5) 31-40 дней.

 

016. Ранними симптомами столбняка являются:

1) быстро прогрессирующий отек;

2) сардоническая улыбка, опистотонус;

3) брадикардия, понижение температуры тела, сухость кожных покровов;

4) подергивание мышц в области раны, гипертермия;

5) потеря сознания, паралич.

 

017. Явным признаком столбняка является:

1) бред;

2) декомпенсация сердечно-сосудистой системы;

3) анемия;

4) сардоническая улыбка;

5) циклически повторяющиеся приступы лихорадки.

 

018. Показанием для экстренной профилактики столбняка является:

1) ожоги и отморожения I степени;

2) закрытый перелом, разрыв мышц и сухожилий;

3) операция на толстой кишке;

4) фурункул лица;

5) операция на мышцах.

 

019. Специфическая активно-пассивная профилактика столбняка состоит во введении больному:

1) 1 мл столбнячного анатоксина и антибиотиков;

2) 1 мл столбнячного анатоксина и миорелаксантов;

3) 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки и миорелаксантов;

4) 1 мл столбнячного анатоксина, 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки;

5) 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки и антибиотиков.

 

020. Неспецифическая профилактика столбняка заключается в:

1) наложении швов на рану;

2) гемосорбции;

3) первичной хирургической обработке раны с широким рассечением и дренированием ее;

4) баротерапии;

5) массивной антибиотикотерапии.

Нет сходных материалов(