Strict Standards: Only variables should be passed by reference in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/pomo/mo.php on line 210 Strict Standards: Only variables should be passed by reference in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/pomo/mo.php on line 210 Strict Standards: Only variables should be passed by reference in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/pomo/mo.php on line 210 Strict Standards: Only variables should be passed by reference in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/pomo/mo.php on line 210 Strict Standards: Only variables should be passed by reference in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/pomo/mo.php on line 210 Strict Standards: Only variables should be passed by reference in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/pomo/mo.php on line 210 Strict Standards: Non-static method Red_Item::get_for_url() should not be called statically, assuming $this from incompatible context in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-content/plugins/redirection/modules/wordpress.php on line 31 Strict Standards: Only variables should be passed by reference in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/pomo/mo.php on line 210 Strict Standards: call_user_func_array() expects parameter 1 to be a valid callback, non-static method GoogleSitemapGeneratorLoader::Enable() should not be called statically in /var/www/bsmy.ru/data/www/bsmy.ru/wp-includes/plugin.php on line 406 Хроническая специфическая хирургическая инфекция (ХСХИ) | БГМУ

Хроническая специфическая хирургическая инфекция (ХСХИ)

Дисциплина: Общая хирургия | Комментировать



ХСХИ вызывается специфическими возбудителями, отличается от острой СХИ вялым, длительным течением. К ХСХИ относятся: хирургический туберкулез, актиномикоз, костно-суставной сифилис, лепра.

Хирургический туберкулез – вызывается туберкулезной палочкой.

Пути инфицирования:

1) через дыхательные пути воздушно-капельно;

2) через желудочно-кишечный тракт, алиментарный путь, через зараженные мясо-молочные продукты;

3) через поврежденную кожу и слизистые оболочки;

4) через инфицированную плаценту (врожденный туберкулез).

Микобактерии попадают во внутригрудные лимфоузлы, и если сопротивляемость организма высокая, то образуется первичный туберкулезный очаг (очаг Гони), где инфекция изолируется. Но при сниженной реактивности организма микобактерии из первичного очага лимфогенным путем попадают в ткани, где развивается специфическая гранулема или туберкулезный бугорок. В центре бугорка возникает казеозный (творожистый) некроз. Эти бугорки, сливаясь вместе, образуют туберкулезный очаг с распадом в центре. Необходимо отметить, что туберкулезные очаги чаще всего развиваются в тканях с хорошим кровоснабжением (в легких, губчатой кости и др.). Туберкулезом поражаются в основном дети и пожилые.

Формы туберкулеза:

1) легочной туберкулез;

2) внелегочной (хирургический) туберкулез.

Разновидности хирургического туберкулеза: поражение позвонков, костей и суставов, лимфатических узлов, мочеполовых органов.

Наиболее часто из костей поражаются грудные и поясничные позвонки (туберкулезный спондиллит), тазобедренный сустав (туберкулезный коксит) и коленный сустав (туберкулезный гонит). Гораздо реже поражаются ребра, грудина, кости стопы и кисти.

Туберкулезный спондиллит – поражение тела позвонков. В основном заболевают дети. В губчатом веществе позвонков развивается туберкулезный очаг, c казеозным распадом тканей, с образованием творожистого экссудата. Экссудат прорывается из позвоночника и распространяется в соседние позвонки, либо в сторону спинного мозга с его сдавлением, либо назад, в межмышечное пространство. Этот экссудат называют холодным абсцессом (натечником), потому что не вызывает местных воспалительных изменений. В силу тяжести натечник продвигается вниз, может проникать на значительное расстояние от первичного очага, может достигнуть паховой области и даже опустится до бедра. Пораженный позвонок сдавливается клиновидно, появляются горб и искривление позвоночника — сколиозы, лордозы.

Клиника: У детей появляются субфебрильная температура, боли в позвоночнике, слабость, быстрая утомляемость. Характерна адинамия: дети становятся апатичными, вялыми, отказываются от подвижных игр. При длительном течении заболевания возникают искривления позвоночника, горб.

Диагностика: ставится на основании клинических данных. Уточнить диагноз позволяют: рентгенография позвоночника, где определяется разрежение кости, наличие полости распада. В анализах крови отмечается увеличение СОЭ, эозинофилия, анемия. При наличии холодных натечников производят его пункцию, с бактериологическим исследованием экссудата, где обнаруживают туберкулезные палочки. Диагноз подтверждается проведением туберкулиновых проб (кожная проба Пирке, внутрикожная проба Манту).

Лечение туберкулезного спондиллита:

Противотуберкулезные препараты: стрептомицин, ПАСК, фтивазид. Иммуностимуляторы, переливание плазмы, крови. При появлении натечников производят их пункцию, эвакуацию гноя. Вскрытие очага не рекомендуется, так как это может привести к формированию длительно незаживающих свищей или присоединению вторичной инфекции. При искривлении позвоночника или его угрозе проводят остеопластические операции с фиксацией позвонков. Применяют гипсовые корсеты.

Костно-суставной туберкулез

Наиболее характерное поражение – головка бедренной кости с вовлечением тазобедренного сустава ( туберкулезный коксит ), а также поражение коленного сустава (туберкулезный гонит). Выделяют 3 фазы костно-суставного туберкулеза:

1) преартритическую

2) артритическую

3) постартритическую.

Преартритическая фаза: Заболевание начинается с эпифиза костей, где развивается туберкулезный остеомиелит, с образованием полости с мелкими секвестрами, затем процесс распространяется в сторону суставной щели, вовлекается сустав, начинается артритическая фаза.

При этом различают синовиальную, фунгозную, костную формы поражения суставов. При синовиальной форме в суставе образуется выпот, хрящи набухают, выпадает фибрин. При раннем лечении экссудат может полностью рассосаться, при поздней диагностике заболевания туберкулезные высыпания на синовиальной оболочке рубцуются, что приводит к ограничению движений в суставе.

При фунгозной форме суставная полость заполняется грануляционной тканью, объем сустава увеличивается, кожа над ним становится бледной и утонченной. При этом отсутствуют местные признаки воспаления в суставе. Это так называемая «белая опухоль». Грануляционная ткань начинает прорастать в кость, суставная щель сужается — это так называемая костоеда, так как при этом разрушаются кость и хрящ.

При костной форме процесс развивается в эпифизе, не переходя на синовиальную оболочку, отмечается лишь реактивное ее воспаление. При этой форме возможны контрактуры, образование наружных свищей. Диагноз основывается на клинике: боли в суставах, ограничение движений, нарушение осанки, атрофия мышц. Одновременно с атрофией мышц развиваются склероз кожи и подкожной клетчатки с отеком конечности. Складка кожи на больной конечности всегда больше, чем на здоровой – симптом Александрова.

В поздней, постартритической фазе заболевания характерны остеосклероз, деформация конечности, укорочение конечности, изменение осанки, патологические переломы.

Диагноз костно-суставного туберкулеза подтверждается рентгенологически: наличие полости с секвестром, сужение суставной щели, изъеденные контуры суставных поверхностей. Диагноз можно уточнить путем пункции сустава и посева экссудата. При затруднении диагноза проводятся туберкулиновые пробы.

Лечение: назначается специфическая терапия: стрептомицин, ПАСК, тубазид, рифадин, этамбутол.

Местно: показаны иммобилизация конечности, покой, вытяжение лейкопластырное или манжетное, гипсовые повязки и лонгеты.

Хирургическое вмешательство: пукция полости суставов, резекция суставных поверхностей с созданием анкилоза, резекция суставных поверхностей с эндопротезированием для сохранения движений в суставе.

Туберкулезный лимфаденит

Туберкулезом поражаются бронхиальные, мезентериальные (брыжеечные) и шейные лимфоузлы. Заболевание характеризуется постепенным увеличением лимфоузлов. Часто поражаются несколько лимфоузлов, образующих «пакеты». В дальнейшем происходит либо склероз узлов и окружающих тканей, либо расплавление, творожистый распад и образование свищей («натечники» на шее).

Лечение – противотуберкулезная химиотерапия. При образовании свищей их иссекают.

Туберкулез брюшины

Возникает при поражении висцеральной и париетальной брюшины. При этом на брюшине возникают множественные просовидные высыпания. При присоединении инфекции развивается перитонит. Вокруг высыпаний может развиться соединительная ткань –то есть спайки, которые могут вызвать кишечную непроходимость. В таких случаях больных оперируют, устраняют непроходимость кишечника, санируют брюшную полость, а в послеоперационном периоде проводят противотуберкулезную химиотерапию.

Туберкулез мочеполовых органов

Часто поражаются почка и ее лоханка, где образуются туберкулезные очаги, гнойнички. При их прорыве в лоханку в моче появляются туберкулезные палочки. После возможно развитие процесса в мочеточниках и мочевом пузыре. Поражение характеризуется болями в пояснице, появлением макро– и микрогематурии.

Лечение: назначают комбинацию препаратов: изониазид, рифампицин, этамбутол в течение до полугода, до стабилизации анализа мочи. При стабилизации процесса оставляют комбинацию 2-х препаратов. Спустя год назначают терапию одним препаратом изониазидом для поддержки и профилактики рецидива заболевания.

Актиномикоз – хроническое специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является лучистый гриб (актиномицет). Этот гриб широко распространен в природе на злаковых растениях (ячмень, рожь, и др.). В организм человека возбудитель может попадать через дыхательные пути и через желудочно-кишечный тракт.

В тканях человека грибы образуют инфильтрат, состоящий из колоний грибков, так называемые друзы. Строение её напоминает радиально расположенные колбы, отсюда название заболевания — лучистый.

Инфильтрат деревянистой плотности со временем подвергается распаду, формируются свищи, через которые выделяются гной и друзы гриба в виде зернышек.

Лечение: назначается комбинированная терапия: пенициллин, йод, переливание крови, рентгенотерапия, сульфадроген.

 

Тесты по разделу: Хроническая специфическая хирургическая инфекция.

001. Какие виды хронической хирургической инфекции различают?

1) гнойную, гнилостную;

2) аэробную, анаэробную;

3) контагиозную, неконтагиозную;

4) экзогенную, эндогенную;

5) специфическую, неспецифическую.

 

002. Что способствует развитию вторичной хирургической инфекции?

1) нарушения функции иммунной системы;

2) неадекватное дренирование гнойных полостей;

3) наличие в тканях инородных тел;

4) нарушение принципов антибактериальной терапии;

5) все вышеуказанное;

 

003. Что из перечисленного ниже не относится к хронической специфической хирургической инфекции?

1) туберкулез;

2) хронический гематогенный остеомиелит;

3) лепра;

4) актиномикоз;

5) сифилис.

 

004. Какие кости наиболее часто поражаются при костно-суставной форме туберкулеза?

1) черепа;

2) предплечья и голени;

3) бедренные;

4) тела позвонков;

5) таза.

 

005. Какие суставы наиболее часто поражаются при костно-суставной форме туберкулеза?

1) межфаланговые, лучезапястные, голеностопные;

2) межпозвоночные, крестцово-подвздошные;

3) коленные, тазобедренные, плечевые;

4) все вышеперечисленные;

5) суставы при туберкулезе не поражаются.

 

006. Натечным абсцессом называется скопление гноя:

1) в полостях организма;

2) в области первичного очага;

3) в тканях, отдаленных от первичного очага;

4) в костномозговом канале;

5) под надкостницей.

 

007. Укажите местные симптомы туберкулеза сустава:

1) боль, припухлость;

2) нарушение функции;

3) деформация сустава;

4) атрофия мышц;

5) все вышеперечисленные.

 

008. К чему приводит туберкулез сустава при длительном течении заболевания?

1) к прогрессирующей атрофии мышц конечности;

2) к стойкой контрактуре, нарушающей функцию сустава;

3) к склерозу подкожной клетчатки;

4) к абсцессам и свищам;

5) ко всему вышеперечисленному.

 

009. Что относится к характерным рентгенологическим признакам туберкулеза костей?

1) локальное разрежение и разрушение структуры костной ткани;

2) отсутствие реакции со стороны надкостницы;

3) наличие секвестра типа «кусочка тающего сахара»;

4) отсутствие зоны склероза вокруг очага;

5) все вышеперечисленное.

 

010. Назовите один из ранних диагностических признаков костного туберкулеза:

1) пульсирующие боли;

2) выраженная воспалительная реакция;

3) высокая температура тела;

4) необъяснимое появление выпота в суставе;

5) интоксикация, озноб.

 

011. Что характерно для актиномикоза челюстно-лицевой области?

1) деревянистая плотность и нечеткие границы инфильтрата;

2) валикообразные складки кожи в области поражения;

3) вовлечение в инфильтрат кожи и подлежащих тканей;

4) синюшно-багровая окраска кожи над инфильтратом;

5) все вышеперечисленное.

 

012. Актиномикотический процесс при поражении желудочно-кишечного тракта обычно локализуется в:

1) пищеводе, желудке;

2) тонкой кишке;

3) слепой кишке;

4) сигмовидной кишке;

5) прямой кишке.

 

013. Возможно ли метастазирование при актиномикозе?

1) возможно лимфогенным путем;

2) возможно венозным путем;

3) возможно артериальным путем;

4) возможно любым вышеперечисленным путем;

5) невозможно.

 

014. Из оперативных методов лечения при актиномикозе применяются все перечисленные ниже, кроме:

1) резекции легкого или кишки;

2) вскрытия очагов распада и абсцессов;

3) лазерного и механического удаления грануляций;

4) расширенных резекций с удалением регионарных лимфоузлов;

5) удаления инфильтрата в пределах здоровых тканей.

 

015. Какое осложнение может наблюдаться после вскрытия актиномикотического абсцесса?

1) увеличение инфильтрата;

2) формирование свища;

3) обсеменение органов и метастазирование;

4) все вышеперечисленные;

5) осложнений не наблюдается.

 

016. Где наиболее часто локализуется актиномикозный очаг?

1) в кишечнике;

2) в легких;

3) в конечностях;

4) на лице и шее;

5) в паренхиматозных органах.

 

017. Периоститы при вторичном сифилисе наиболее часто выявляются на:

1) костях черепа;

2) ребрах и грудине;

3) тазовых костях;

4) передней поверхности костей голени;

5) всех вышеперечисленных костях.

 

018. Какова продолжительность инкубационного периода при лепре?

1) до 1 года;

2) до 2 лет;

3) до 3 лет;

4) до 5 лет;

5) свыше 6 лет.

 

019. При лепроматозном типе лепры преимущественно поражаются:

1) кожа и подкожная клетчатка;

2) спинномозговые нервы;

3) ткани ретикулоэндотелиальной системы;

4) паренхиматозные органы;

5) все вышеперечисленное.

 

020. Какие суставы наиболее часто поражаются при сифилисе?

1) коленные, голеностопные;

2) межфаланговые;

3) межпозвонковые;

4) плечевые, тазобедренные;

5) височно-нижнечелюстные.

Нет сходных материалов(