Т4 свободный — норма у женщин

Значения тиреоидного гормона Т4 у женщин влияют на обменные процессы, накопление холестерина, ЦНС, репродуктивную систему. При некоторых патологиях щитовидной железы снижается либо повышается продуцирование тироксина, что нарушает гормональный баланс.

Почему Т4 важен для женского организма? Какая норма тироксина в разном возрасте? Какие негативные факторы наиболее активно влияют на функции и состояние щитовидной железы? Ответы в статье.

Роль тироксина в организме женщины

Т4 свободный - норма у женщин

Т4 свободный: что это за гормон? Тиреодидый гормон отвечает за различные процессы. В сочетании с другим регулятором Т3 (трийодтиронином) и ТТГ (тиреотропным гормоном) тироксин влияет не только на фертильность, но и поддерживает правильное течение липидного обмена.

Другие функции Т4:

  • активизация метаболизма белков,
  • восстановление и рост костной ткани,
  • участие в теплообмене,
  • укрепление сердечной мышцы,
  • нормализация работы ЦНС,
  • снижение показателей холестерина в крови,
  • ускорение переработки ретинола в клетках печени.

Т4 свободный - норма у женщин

Лютеинизирующий гормон: что это такое у женщин и какие функции он выполняет? Ответ прочтите по этому адресу.

Причины неправильного функционирования щитовидной железы

Патологические процессы в важном органе развиваются на фоне действия многих факторов:

  • генетическая предрасположенность,
  • дисфункция надпочечников,
  • повышенный уровень пролактина,
  • выявлен недостаток минералов,
  • вредные условия труда,
  • наличие в воде солей тяжелых металлов, ртути, избыточное хлорирование,
  • хронические инфекционные патологии,
  • пристрастие к крепкому кофе,
  • частое употребление жареной пищи, сдобы, животных жиров,
  • аутоиммунные заболевания,
  • часто возникают стрессовые ситуации,
  • голодание, увлечение модными низкокалорийными диетами.

Норма показателей у женщин

Т4 свободный - норма у женщин

При уточнении значений тироксина (свободная форма) нужно обратить внимание на единицы, в которой указаны значения важного гормона: разные лаборатории определяют уровень Т4 в мкмоль/л, пмоль/л, нмоль/л. Не стоит паниковать, если показатели в несколько раз выше нормы: вначале нужно уточнить, какие единицы применены во время анализа.

Оптимальные параметры Т4 свободного для женщин от 18 до 50 лет 0,911,8 мкмоль/л, После 60 лет значения падают до 5,5 мкмоль/л и ниже. У женщин возраста 70 лет и более уровень тироксина не превышает 2,4 мкмоль/л.

На заметку! У беременных продуцирование тироксина протекает активнее (значения доходит до 140 нм/л), с наступлением климакса показатели тироксина ниже, чем у женщин репродуктивного периода.

Показания для сдачи анализа

Исследования для выявления значений Т4 у женщин проводят при патологических процессах:

  • тиреотоксикоз,
  • на фоне позднего начала пубертатного периода,
  • бесплодие,
  • поредение и активное выпадение волос,
  • щитовидная железа увеличивается в объеме,
  • резкое повышением массы тела либо похудение без видимых причин,
  • применение оральных контрацептивов на протяжении нескольких месяцев и более для контроля гормонального фона.

Исследование назначают:

  • для профилактики эндокринных патологий людям, проживающим в регионе с тяжелыми экологическими условиями,
  • при профосмотрах, если женщина жалуется на проблемы с менструальным циклом,
  • во время беременности для оценки стабильности гормонального фона.

При колебаниях гормонального фона нужен анализ свободных фракций не только тироксина, но и трийодтиронина. Дополнительно назначают определение уровня ТТГ, чтобы понять, как функционирует гипофиз, насколько велико влияние тиреотропного гормона на продуцирование веществ в щитовидной железе.

Как подготовиться: рекомендации

Т4 свободный - норма у женщин

Лечащий врач определяет период, во время которого женщина должна отказаться от гормональных препаратов. В зависимости от наименования, срок составляет от двух до четырех недель. Важно прислушаться к советам врача: на основании неточных данных доктор подберет неподходящую схему терапии, что спровоцирует дополнительное повышение либо понижение уровня Т4 свободного и других гормонов. Тиреотоксикоз, гипертиреоз опасные состояния, на фоне которых часто развиваются тяжелые осложнения.

Другие правила подготовки:

  • на протяжении четырех дней до сдачи крови запрещено принимать составы на основе йода,
  • за 24 часа до исследования нужно меньше нервничать, нельзя принимать спиртные напитки, ходить в спортзал,
  • в день исследования нельзя есть и пить, прием пищи за 1012 часов до проведения забора венозной крови,
  • в лабораторию пациентка должна прийти с 8 до 12 часов: именно в этот период показатели Т4 достигают максимальных значений. Уровень тироксина осенью выше, чем в другие сезоны,
  • перед кабинетом нужно посидеть четверть часа, успокоиться, чтобы волнение не сказалось на результатах анализов.

Т4 свободный - норма у женщин

О симптомах тиреоидита щитовидной железы и о методах лечения заболевания написано на этой странице.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/zabolevaniya/mastopatiya/lechenie-narodnymi-sredstvami.html и прочтите о способах лечения фиброзно кистозной мастопатии народными средствами.

Пониженный уровень гормона

Причины:

  • неправильное питание, голодание,
  • удаление пораженной щитовидной железы,
  • превышение дозировки лекарственных средств во время терапии гипертиреоза,
  • аутоиммунные поражения, влияющие на стабильность гормонального фона,

Для снижения уровня тироксина нужно получать больше продуктов, содержащих ценный микроэлемент йод. Высокий процент важного вещества содержится в морепродуктах, грецких орехах, красной рыбе, йодированной соли, морской капусте.

При избыточной активности железы требуется прием гормональных составов, оперативное вмешательство либо проведение радиойодтерапии. Оптимальный метод лечения подбирает эндокринолог с учетом возраста пациентки, состояния пораженного органа.

Уровень Т4 повышен

Высокая концентрация тиреоидного гормона опасна для организма. При длительном нарушении показателей появляются негативные признаки.

Основные проявления гиперфункции щитовидной железы:

Т4 свободный - норма у женщин

  • синие круги под глазами,
  • бессонница,
  • развитие экзофтальма,
  • дрожь в нижних и верхних конечностях,
  • увеличение проблемного органа,
  • раздражительность,
  • развитие тахикардии,
  • ухудшение общего состояния,
  • одутловатость лица,
  • нарушение энергетического обмена,
  • неврастенические явления,
  • снижение аппетита и веса,
  • неумеренное потоотделение,
  • повышенная утомляемость.

При избыточной активности железы требуется прием гормональных составов, оперативное вмешательство либо проведение радиойодтерапии. Самый эффективный метод терапии подбирает врач-эндокринолог с учетом возраста пациентки, состояния пораженного органа.

Важно нормализовать рацион, снизить частоту стрессовых ситуаций. Хороший эффект дают седативные препараты, отвары мелиссы, мяты, настойка пустырника/валерианы в сочетании с гормонами. При гипертиреозе нужно снизить уровень тревожности, восстановить оптимальную продолжительность сна.

Женщинам не стоит отказываться от анализа на гормон Т4 свободный: концентрация тироксина важный показатель, характеризующий работу щитовидной железы.

Особое внимание контролю гормонального фона нужно уделять при планировании беременности, нерегулярных менструациях, вероятности бесплодия. Восстановление уровня тиреоидных гормонов один из элементов сохранения фертильности на высоком уровне.

Для коррекции показателей нужно изменить рацион, забыть об алкоголе и курении, реже нервничать, принимать гормональные составы и витамины.

Видео рекомендации специалиста о том, как подготовиться к сдаче анализа на гормоны щитовидной железы:

Источник: https://fr-dc.ru/gormony/tiroksin-ili-t4-svobodnyj-norma-u-zhenshhin-raznogo-vozrasta-znachenie-tireoidnogo-gormona

Норма у женщин Т4 свободного

Показатели Т4 свободного нормы у женщин помогают в определении многих недугов. Под Т4 понимается гормон, который вырабатывается клетками тиреоидных фолликулов. Исследование, связанное с определением уровня тиреотропного гормона, Т4 и Т3, помогает рассказать о состоянии щитовидной железы пациента.

Общие сведения

Принято различать в крови Т4 свободный и общий. Концентрация Т4 помогает оценить качество работы щитовидки. Он помогает в насыщении тканей и клеток кислородом, в формировании энергии из жировых элементов.

В зависимости от уровня Т4, меняется скорость, с которой гликогены перерабатываются в энергию.

Поддерживается этим показателем и тонус нервной системы, регулируется сердцебиение, а значит, оказывается влияние на сердечную мышцу.

Если Т4 свободный повышен, то человек часто начинает худеть, сердце бьется чаще, проявляется раздражительность. Вместе с этим стоит отметить, что Т4 не считается активным гормоном, за продукцию которого отвечает щитовидка. Дело в том, что Т3 отличается более чем десятикратным превышением активности.

Т4 свободный - норма у женщин

Однако если Т4 выше нормы или пониженный, влияния на щитовидную железу может быть оказано сильнее. Это связано тем, что в составе Т4 присутствует четыре йодистых атома, которые требуются щитовидке для нормальной работы.

Т4 свободный - норма у женщинЧто показывает при беременности общий анализ крови?32971

Определить Т4 в норме или нет может любая лаборатория, связано это с очень простым строением гормона. Именно за счет этой простоты, появилась и возможность его искусственного получения, а значит, применения в гормональной терапии.

Если говорить о присутствии Т4 в крови, то чаще всего он находится в ней в связке с белком, который отвечает за транспортировку. Глобулином тироксинсвязывающего типа выполняется захват молекулы тироксина и транспортировка его в нужное место.

Связка ТСГ и Т4 выполняется сразу после выработки гормона щитовидкой. Однако частично остается тироксин свободный. Именно свободный Т4 отличается наиболее выраженными эффектами. Часто определяется анализами ТТГ и Т4 свободный. Если назначен был анализ на Т4 общий, то речь идет об определении суммы свободного и связанного гормона.

Определение свободного гормона выполняется чаще. Это объясняется тем, что если Т4 свободный понижен или повышен, организм испытывает более сильное влияние его, так как ТТГ отвечает за управление непосредственно щитовидкой, а Т4 является биологически активным ее веществом.

Показатели нормы

Прежде чем определить низкий, высокий или нормальный показатель гормона у вас в крови, важно отметить, что анализ крови может серьезно меняться под влиянием целого ряда внешних факторов. Так, расшифровка будет различаться при:

  • разной температуре воздуха во время забора;
  • разном времени года;
  • разных циклах восхода/захода солнца.

В утренние часы у женщин речь идет о наиболее высоком уровне Т4. Уже к полудню он снижен, а ночью, как правило, опускается до минимальных отметок. Такая же ситуация относится и ко времени года. Тироксин Т4 будет демонстрироваться по максимуму в период с октября до конца марта. Летние месяцы обычно связаны с его снижением.

Говоря о нормальных показателях Т4, для женщин нормой считается цифра в промежутке от 54 до 156 пмоль/литр, когда речь идет о показателе общем. Из этого числа количество свободного должно быть на уровне 10,5-22. Важно сразу подчеркнуть, что у беременных гормональный фон претерпевает серьезные изменения, что, безусловно, сдвигает указанные выше нормы.

Т4 свободный - норма у женщин

Так, общие показатели Т4 будут варьироваться уже от 75 до 230. Если же говорить о показателе свободного гормона при беременности, то изменения будут наблюдаться в зависимости от триместра.

При беременности в первом триместре минимальным показателем будет цифра в 12 максимальная в 19,6. Уже при беременности во втором триместре происходит снижение показателей до уровня от 9,7 до 17.

Для третьего триместра при беременности характерны показатели от 8,5 до 15,6.

При беременности очень важно следить за уровнем гормоном. Так как для ребенка любой показатель ниже нормы или выше опасен, вне зависимости от того, о каком триместре идет речь. Поэтому важен постоянный контроль и оперативная корректировка, если ТТГ понижен или ТТГ повышен.

Читайте также:  Эндокринная система: что это?

Важно подчеркнуть, что если изначально в организме женщины присутствует патология по эндокринной части, то существует риск бесплодия. Часто такие недуги нарушают работу репродуктивной системы. Однако своевременное выявление проблемы и начало терапии помогают в исключении таких проблем.

Стоит отметить, что норма для женщин в течение всего периода жизни практически неизменна. Наступают некоторые подвижки в сторону снижения в период климакса. В зрелом возрасте и преклонном показателями нормы по свободному Т4 будут цифры от 8 до 18 пмоль/литр.

Мужчины и дети

Соблюдается ли норма у мужчин или у детей знать также важно, как и в случае с женщинами. Мужчины отличаются чуть более высокими гормональными показателями, когда речь идет об общем тироксине.

Общий Т4 должен варьироваться между 64,3 и 160 пмоль/литр. Показатели свободного гормона должны вписываться в пределы от 10,1 до 23 пмоль/литр.

Здесь в сравнении с женщинами наблюдается завышение верхней границы.

После того, как мужчина вступает в стадию зрелого возраста, показатели общего тироксина могут сократиться до показателя в 129 пмоль/литр, а свободного до 18. При этом о каких-то негативных последствиях для организма говорить нельзя.

В сравнении со взрослыми показателями, у детей в период первого года количество вырабатываемого тироксина выше, в сравнении со взрослыми. Это объясняется необходимостью самостоятельного снабжения организма гормонами, в сравнении с периодом, пребывания в животе, когда женский организм работает за двоих.

Поэтому общие показатели должны быть в пределах от 120 до 250 пмоль/литр, а показатель свободного гормона в пределах от 22 до 49. Далее с возрастом происходит постепенное снижение показателя гормона, и взрослые цифры достигаются к 15 годам.

Поэтому на подростков с 15 лет распространяются в качестве нормы показатели взрослых.

Повышение норм

Когда гормоны в полученном результате выбиваются за пределы, считающиеся нормой, это настораживает и пациента, и врача.

Между тем, причины колебания гормонов могут разниться, порой не имея ничего общего с нарушениями щитовидной железы.

К повышению свободного Т4 могут привести увеличение билирубина в крови, независимый тиреотоксикоз, присутствие серьезного излишнего веса, вплоть до ожирения.

Нельзя исключать и токсический зоб, миелому, разного рода печеночные заболевания хронического уровня, аденому железы, проблемы с почками. Встречается такое повышение и на фоне некоторых проблем после родов. Обычно гормональный фон восстанавливается самостоятельно, но порой ему требуется помощь.

Привести к повышению может и прием целого ряда лекарств, в том числе популярного аспирина. В таком случае обычно наблюдается повышение гормонального уровня в крови до показателей в 22 пмоль/литр. При этом для женщин характерны следующие симптомы.

Т4 свободный - норма у женщин

На фоне повышенной стимуляции нервной системы проявляется вспыльчивость, девушки начинают очень быстро худеть.

Причиной этого становится высокий гормональный уровень, который влияет на скорость распада жиров.

Из-за высвобождения высокого количество энергии, что связана с распадом жиров, начинается усиленное потоотделение, учащается пульсовой ритм. Ничего из этого полезным для сердца считать нельзя.

Часто появляется аритмия и дрожь в конечностях. Причиной такого симптома является повышенная скорость работы нервно-мышечной системы. Передаются импульсы моментально.

Если присутствует любой из этих признаков, стоит обратиться к врачу для назначения соответствующего анализа крови, поскольку подобные состояния нужно лечить немедленно.

Если не оказать нужной помощи пациенту, организм его столкнется с вымыванием кальция из костной ткани, что может стать причиной остеопороза и переломов.

Понижение показателей

Конечно, может быть и сниженный показатель гормона. Речь идет о том, когда уровень его не достигает и девяти пмоль/литр. Свободный Т4 снижается на фоне оперативных вмешательств в случае каких-то патологий, резкого снижения веса, особенно если ранее присутствовало ожирение.

Воспаления гипоталамуса и гипофиза влияют таким же образом. Влияние может оказать прием литиевых препаратов, тяжелые нагрузки в спортзале. Снижение Т4 характерно для новообразований, которыми затрагивается щитовидная железа.

Часто встречается снижение у девушек, которые употребляют оральные контрацептивы, особенно без должных для них перерывов. Влияют таким же образом черепно-мозговые травмы, прием наркотиков и стероидов анаболического типа.

Использование противосудорожных препаратов, недостаток йода в организме – все это может влиять на уровень гормонов.

Т4 свободный - норма у женщин

Если свободного Т4 в организме не хватает, чаще всего пациенты жалуются на сонливость, быструю утомляемость. Человеку становится тяжело переносить холод, присутствует слабость в мышцах, кожа становится сухой, особенно сильно проявляется это на локтевых сгибах и подошвах.

Проявляется отечность, которая затрагивает лицо, стопы и руки, снижается аппетит, возникают запоры, выпадают волосы. Становятся хрупкими ногти, вес прибавляется, присутствует аритмия. Если Т4 снижен до минимальных значений, значит гормон вырабатывается в недостаточном количестве.

Т4 свободный - норма у женщинКакова у женщин норма сахара в крови?2903

В таком случае чаще всего лечение связано с приемом синтетического гормона, который назначается на период всей жизни пациента, так как щитовидная железа не справляется с потребностями организма.

Если вы плохо себя почувствовали или планируете беременность, проверка на Т4 проводится в обязательном порядке. Для анализа потребуется венозная кровь. Из нее выделяется плазма, по которой и определяется гормональный уровень.

Для получения максимально достоверных анализов важно правильно сдавать кровь.

За день до сдачи исключаются физические нагрузки, нужно ограничить и любые стрессовые ситуаций. За 12 часов до сбора крови отменяются любые крепкие напитки, как-то чай или кофе, запрещены фруктовые соки или напитки с добавлением сахара. Сдача крови должна выполняться до первого приема пищи.

Если врачу важно динамическое изменение уровня Т4 в крови, то потребуется сдача анализа один-три раза в месяц в течение полутора-двух лет. Такие данные важны, если у женщин уже присутствуют гормональные нарушения, особенно если планируется беременность.

Источник: https://1diagnos.ru/laboratornye-issledovaniya/krovi/gormonalnye/t4-svobodnyy.html

Т4 свободный: норма у женщин по возрастам (таблица)

Т4 (тироксин) – тиреоидный гормон, который участвует во всех обменных процессах организма и отображает состояние щитовидной железы. С помощью таблицы можно узнать значение нормы Т4 свободного у женщин в зависимости от возраста.

Функции

Биологическое действие гормона Т4 заключается в регуляции всех процессов обмена веществ в организме, и включает выполнение таких функций:

  • повышает скорость обмена веществ;
  • увеличивает теплопродукцию;
  • увеличивает потребление кислород;
  • регулирует рост костей;
  • отвечает за развитие нервной системы в раннем и подростковом возрасте;
  • стимулирует усвоение витаминов и минералов;
  • усиливает окислительные процессы в клетках;
  • участвует в регуляции менструального цикла;
  • регулирует развитие эмбриона при беременности, способствует выработке витамина A в печени.

Выделяют две формы Т4 – связанную (в виде соединений с транспортными белками: глобулин, преальбумин и альбумин) и свободную (без белков, связывающих тироксин).

Норма свободного Т4 по возрасту (таблица)

У женщин норма Т4 в свободной форме может изменяться в зависимости от возраста и физиологических особенностей организма (беременность, гормональный сбой при климаксе).

Возраст, лет
Норма, пмоль/л
Новорожденные 17-33
1-5 13-23
6-10 12-22
10-15 12-23
16-60 10-25
Старше 60 10-18

Для анализа на Т4 используется венозная кровь, забор которой должен производиться в утреннее время на голодный желудок. Для большей достоверности результатов следует исключить физические и эмоциональные нагрузки за сутки, а также курение за 3 часа до процедуры.

Причины повышения

Т4 свободный - норма у женщин

Среди факторов, вызывающих повышение свободного Т4 у женщин, наиболее распространенными являются нарушения работы щитовидки, а именно:

  • токсический, диффузный зоб;
  • послеродовой тиреоидит;
  • тиреотоксические злокачественные опухоли (аденома);
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
  • тиреотоксикоз в результате превышения дозы левотироксина;
  • ожирение, атеросклероз, высокое содержание холестерина в крови.

Развитие гипертиреоза с высокими показателями Т4 отражается на всех системах организма, а наиболее выраженными симптомами патологии являются:

  • потеря массы тела, как жировой, так и мышечной, при высоком аппетите;
  • непереносимость жары, потливость;
  • беспокойство, раздражительность, гиперактивное поведение, неспособность расслабиться, бессонница;
  • мелкоразмашистый тремор (дрожание) рук;
  • офтальмопатия (выпячивание глазных яблок), редкое мигание, боль, двоение в глазах, слезотечение;
  • выпадение волос;
  • увеличение объема шеи, чувство сдавливания в горле;
  • повышение давления, тахикардия, увеличение частоты сердечных сокращений;
  • изменения работе сердечной мышцы – систолический шум, фибрилляция предсердий, экстрасистолическая анемия, сердечная недостаточность (при длительном тиреотоксикозе);
  • увеличение размеров печени, желтуха;
  • диарея, учащенная дефекация;
  • снижение плотности костной ткани, что проявляется в виде частых переломов и остеопатии;
  • олигоменорея (нарушение цикла у женщин, при котором овуляция происходит раз в 40-45 дней, а критические дни длятся не дольше 2 дней) или аменорея (отсутствие овуляции и критических дней), снижение либидо.
  • Тяжесть тиреотоксикоза оценивается по состоянию сердечно-сосудистой системы и наличию таких симптомов, как мерцательная аритмия, фибрилляция, хроническая сердечная недостаточность.
  • В некоторых случаях при длительном гипертиреозе развивается тиреотоксический криз – опасное осложнение, вызванное резким повышением гормонов щитовидной железы в крови при одновременном снижении гормонов коры надпочечников (кортикостероидов, таких как кортизол и кортизон).
  • Симптомы тиреотоксического криза включают нарушение психического состояния (появление галлюцинаций, длительная бессонница, беспокойство), усиление мышечного тремора, тошноту и рвоту, выраженную тахикардию, обезвоживание.

Причины снижения

Т4 свободный - норма у женщин

Причинами гипотиреоза могут быть заболевания щитовидной железы, патологии в работе гипофиза и гипоталамуса, генетические нарушения, дефицит микроэлементов в питании, а именно:

  • аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото, послеродовый тиреоидит);
  • врожденный гипотиреоз (обусловленный эмбриональным нарушением щитовидки);
  • новообразования щитовидной железы;
  • атрофия щитовидки;
  • периферический гипотиреоз;
  • инфекционные поражения щитовидки во время туберкулеза, амилоидоза, гемохроматоза;
  • сосудистые нарушения мозга (инсульт, синдром Шихана, апоплексия гипофиза;
  • воспалительные процессы в головном мозге (аневризма сонной артерии,);
  • черепно-мозговые травмы;
  • дефицит йода в питании;
  • питание с низким содержанием белка, а также значительный дефицит калорий;
  • критическое снижение веса (анорексия);
  • тиреоидектомия.

Гипотиреоз проявляется комплексом симптомов в разных системах организма, вызванным общим замедлением обменных процессов в тканях внутренних органов и мышц, а именно:

  • ухудшение памяти и концентрации, депрессивное состояние;
  • сонливость в дневное время, отсутствие сил и мотивации в работе, повышенная утомляемость;
  • замедленные рефлексы и заторможенность движений, мышечная слабость, судороги;
  • ухудшение слуха;
  • увеличение щитовидной железы, чувство давления в области горла, осиплость голоса;
  • нарушение менструального цикла (обильные длительные менструации или аменорея), бесплодие;
  • замедление сердечного ритма, снижение давления и частоты сердечных сокращений, брадикардия;
  • головные боли;
  • холодные конечности;
  • желтушность и сухость кожи;
  • одутловатость лица, вызванная постоянным отеком, опухшие глаза;
  • озноб, повышенная чувствительность к холоду;
  • запоры, метеоризм, тошнота, отсутствие аппетита;
  • увеличение веса;
  • выпадение волос, истончение ногтей.
Читайте также:  Гипоплазия щитовидной железы

В случаях, если недостаток свободного Т4 не компенсируется с помощью медикаментозных средств, то возрастает опасность развития осложнений. Замедление метаболизма приводит к повышению холестерина в крови, накоплению жидкости в тканях, кислородному голоданию, что в результате вызывает развитие таких угрожающих жизни заболеваний, как атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.

Смертельным осложнением низкого Т4 является гипотиреоидная кома, сопровождающаяся гипоксией, снижением температуры тела и сахара в крови до критических уровней. Кома может проявиться у пожилых женщин, длительное время страдающих от гормональных нарушений и без соответствующего лечения.

Также спровоцировать гипотиреоидную кому при низком содержании Т4 в крови на протяжении длительного времени способны такие факторы, как хирургическое вмешательство (не связанное с щитовидкой), травмы, кровопотеря, прием больших доз алкоголя, переохлаждение (в сочетании с гиподинамией).

Т4 при беременности

Во время беременности в организме женщины увеличивается выработка половых гормонов, которые, в свою очередь, активизируют деятельность щитовидной железы. Более высокая потребность в тироксине объясняется тем, что в первые 12 недель эндокринная система матери обеспечивает ребенка гормонами, необходимыми для роста и развития.

К третьему триместру в крови женщины повышается концентрация транспортных белков, в результате чего Т4 свободный постепенно снижается.

Показатели нормы тироксина по триместрам беременности указанны в таблице.

Триместр
Норма, пмоль/л
I 9-26
II 8-21
III 6-19

Лечение

Т4 свободный - норма у женщин

При гипертиреозе

Медикаментозная терапия гипертиреоза состоит из нескольких этапов. На первом этапе используются тиреостатические (антитиреоидные) средства, подавляющие выработку тиреоидных гормонов, что приводит к исчезновению клинических симптомов заболевания.

С целью нормализации выработки тиреотропных гормонов используют антитиреоидные препараты с действующими веществами тиамазол (Мерказолил, Метизол, Тиамазол, Тирозол), карбимазол (Эспа-карб) и пропилтиоурацил (Пропицил). Также по показаниям могут назначаться такие средства, как:

  • бета-блокаторы – для коррекции влияния избыточного количества тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему (назначаются при ЧСС в спокойном состоянии более 90 ударов в минуту, пожилым людям, а также лицам с уже диагностированными нарушениями работы сердца);
  • недигидропиридиновые антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил) назначаются при отсутствии терапевтического эффекта бета-блокаторов на ЧСС;
  • седативные препараты (фитотерапия, успокоительные);
  • кортикостероиды – при сочетании тиреотоксикоза с надпочечниковой недостаточностью, при офтальмопатии.

Для достижения эутиреоза (нормальных показателей Т4, Т3 и ТТГ) требуется от 6 месяцев до 1,5 года. Во время ремиссии заболевания следует регулярно проводить исследования на свободный Т4 и ТТГ, чтобы вовремя определить возможное прогрессирование гипертиреоза.

Наряду с медикаментозным лечением, при повышенном Т4 следует полностью исключить:

  • поступление йода с пищей, так как микроэлемент способствует повышенной выработке гормонов щитовидки;
  • кофеин – усиливает симптомы патологии;
  • физические нагрузки, так как наблюдается усиление мышечной усталости и нагрузки на сердце, нарушение терморегуляции и повышенная усталость, что в целом ухудшает общее состояние здоровья.

В случае рецидива гипертиреоза, который наблюдается в 70-80% случаев на протяжении 5 лет, показано удаление щитовидной железы. Основными показаниями к использованию радикальных методов лечения также являются:

  • компрессионный синдром – давление увеличенной щитовидной железы на трахею, дыхательные пути, сосуды;
  • непереносимость тиреостатиков, что исключает медикаментозную терапию;
  • тяжелая форма тиреотоксикоза с нарушениями сердечного ритма (мерцательная аритмия);
  • отсутствие необходимого эффекта от лечения тиреостатиками на протяжении 1,5-2 лет;
  • рак щитовидной железы;
  • многоузловой зоб;
  • тяжелая офтальмопатия.

Среди методов удаления щитовидной железы выделяют тиреоэдектомию и лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия).

Тиреоидэктомия – хирургическое удаление щитовидки, проводиться открытым (с разрезом на шее) или эндоскопическим способом. Проводиться через небольшие отверстия на шее, через рот, подмышечную ямку, через заднюю поверхность шеи за ухом.

Терапия радиоактивным йодом – неинвазивное разрушение тканей щитовидной железы с помощью употребления препарата йода-131. Радиотерапия может проводиться, как альтернатива тиреоидэктомии, так и по показаниям:

  • наличие остаточной ткани после тиреоидэктомии;
  • противопоказания к операции;
  • легочные и лимфогенные метастазы рака.

Как правило, после операции или использования радиоактивного йода развивается гипотиреоз с пониженным уровнем Т4 и высокой концентрацией ТТГ.

При гипотиреозе

Целью лечения гипотиреоза является поддержание гомонов Т4, Т3 и ТТГ на нормальном уровне, что достигается с помощью препаратов на основе левотироксина – синтетического аналога гормона Т4.

Левотироксин назначается в индивидуальной дозировке для достижения и поддержания эутиреоза, при котором симптомы заболевания исчезают. При гипотиреозе, как правило, требуется постоянный ежедневный прием препарата в одно и то же время. Интервал между приемами левотироксина и других лекарственных средств должен быть не менее 4 часов.

Заместительная терапия при гипотиреозе является безопасной при соблюдении всех рекомендаций эндокринолога. При передозировке левотироксина возможно повышение уровня Т4 и развитие симптомов тиреотоксикоза (мерцательной аритмии, стенокардии, ХСН), а также возникновение остеопении (при длительной передозировке) – понижению плотности костей.

При резком прекращении приема левотироксина возможно развитие гипотиреоидной комы.

Критерием правильного лечения является нормальный уровень Т4 и ТТГ в крови, проверку которых следует проводить каждые 6-12 месяцев.

Источник: https://zabolevanija.net/t4-svobodnyj-norma-u-zhenshhin-po-vozrastu-tablica/

Т4 свободный у женщин: таблица норм по возрасту, причины отклонений

В женском организме гормоны щитовидной железы влияют на все виды обмена, менструальный цикл и вынашивание беременности. Тироксин (Т4) – один из двух тиреоидных гормонов, синтезируемых щитовидкой.

В крови циркулируют две формы тироксина – свободная (Т4св, fТ4) и связанная с белками.

Для диагностики и лечения различных нарушений необходимо исследование и оценка Т4 свободного у женщин, таблица нормы по возрасту позволяет сделать это быстро.

Т4 свободный - норма у женщин Т4 свободный – не связанная с белками фракция тироксина, уровень которой в крови зависит от возраста

Таблица норм Т4 свободного у женщин

В ходе лабораторной диагностики определяют содержание общего и свободного Т4. Оба показателя позволяют судить о функции щитовидной железы.

Однако существуют состояния (беременность, почечная недостаточность, заболевания печени, прием некоторых лекарств), при которых меняются свойства и концентрация транспортных белков.

В этих условиях изучение уровня Т4 свободного приобретает особенно большую диагностическую ценность.

Нормальные значения Т4 свободного у женщин

Средние показатели тироксина, не связанного с белками, у женщин и мужчин практически не отличаются. Но у женщин есть физиологический период, когда колебания концентрации значительны.

Нормальные значения Т4 свободного у беременных женщин

При вынашивании плода уровень тироксина свободного зависит от срока беременности.

Повышение средних значений в сроке до 12–13 недель обусловлено ростом количества тироксинсвязывающего белка и стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина человека. Этот гормон обладает структурным сходством с Т4.

Причина снижения уровня к концу беременности – гормональная активность плаценты и более интенсивное прикрепление тироксина к транспортным глобулинам.

Если анализы сданы правильно, и отклонения не выходят за границы допустимого интервала, то коррекция не требуется.

Что такое Т4 свободный

За что отвечает гормон Т4 у женщин? Под контролем тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза в щитовидной железе вырабатываются йодтиронины – тироксин и трийодтиронин (Т3). Т4 является ведущей формой тиреоидных гормонов и основой для образования Т3.

В крови большая часть Т4 связывается со специальными транспортными белками и лишь около 0,04–0,05% остается в свободном состоянии. Эта фракция и обладает гормональной активностью. Связанный тироксин поступает в ткани, где основная его часть, теряя атом йода, превращается в Т3.

Лабораторное исследование

Максимальная концентрация гормона Т4 отмечается в утренние часы. Сдавать кровь для исследования необходимо в это же время. Требования для проведения процедуры забора образцов стандартные:

  1. Прекращение приема пищи за 8 и более часов до обследования.
  2. Исключение употребления алкогольных напитков за 12 и более часов до сдачи крови.
  3. Воздержание от курения за 2-3 часа до похода в лабораторию.
  4. Отказ от проведения непосредственно перед манипуляцией рентгенологического исследования, электрофореза, УВЧ и массажа.

Рекомендации за несколько дней прекратить прием гормонов щитовидной железы не всегда обоснованы. Если определение уровня проводится с целью диагностики, то обычно такие средства еще не назначены. В случае динамического наблюдения за лечением анализы сдаются для коррекции дозы, а прекращение приема может исказить ее подбор. Поэтому решение об отказе от медикаментов должен принимать врач.

Обязанность пациентки – заранее сообщить специалисту о любых принимаемых лекарствах.

Показания для определения Т4 свободного

Анализ на Т4 свободный редко проводится самостоятельно, обычно параллельно определяют содержание в сыворотке крови нескольких гормонов, характеризующих работу щитовидной железы.

К ним относятся: тиреотропный гормон, трийодтиронин общий и свободный, антитела к пероксидазе тиреоцитов, тиреоглобулину, рецепторам тиреотропина. Конкретны перечень определяет специалист.

Обследование назначают при наличии:

  • жалоб, присущих гипотиреозу (апатия, утомляемость, ухудшение работоспособности, памяти, сонливость, зябкость, увеличение веса на фоне снижения аппетита, отечность, сухость волос и кожи, склонность к запорам, редкий пульс, гипотония);
  • симптомов гипертиреоза (эмоциональная лабильность, раздражительность, частый пульс, рост артериального давления, потливость, увеличение щитовидной железы, потеря веса на фоне повышенного аппетита, жидкий стул, нарушение цикличности месячных);
  • необходимости контроля эффективности гормональной терапии при какой-либо патологии щитовидной железы;
  • изменений уровня тиреотропного гормона, выявленных при профилактическом обследовании;
  • длительного приема комбинированных оральных контрацептивов;
  • необходимости при планировании беременности;
  • бесплодия;
  • сбоев в менструальном цикле;
  • привычного невынашивания беременности;
  • осложненного течения беременности.

Интерпретацию результатов проводит лечащий врач, но общее представление о возможных причинах изменений необходимо и пациенткам.

  • 7 регулярных обследований, которые должна проходить женщина
  • 5 симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу
  • 7 мифов о поздней беременности

Когда Т4 свободный выше нормы

Исследование может показать увеличение концентрации тироксина, не связанного с белками, при ряде заболеваний и состояний организма женщины:

  • диффузный токсический зоб;
  • узловой токсический зоб;
  • воспаление щитовидной железы с подострым характером течения;
  • гормонально-активные опухоли гипофиза, сопровождающиеся чрезмерным синтезом тиреотропина;
  • гипофизарная форма резистентности (устойчивости) к тиреоидным гормонам;
  • бесконтрольное длительное лечение синтетическими тиреоидными препаратами;
  • опухоли яичников из эмбриональных клеток, называемые тератомами;
  • избыточное поступление в организм йода;
  • хориокарцинома (злокачественное новообразование из ворсинок хориона – зародышевой части плаценты);
  • хронические поражение печени;
  • нефротический синдром.

Это основные этиологические факторы. Некоторое повышение средних значений гормона наблюдается в первые 14 недель физиологической беременности.

Когда Т4 свободный ниже нормы

Снижение содержания не связанного с белками тироксина в сыворотке крови происходит по следующим причинам:

  • ослабление или прекращение секреции тиролиберина (гормона, регулирующего синтез ТТГ) в гипоталамусе (новообразования, атрофические процессы головного мозга);
  • недостаточная выработка ТТГ передней долей гипофиза (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы, сосудистые нарушения, опухоли);
  • воспалительные поражения щитовидной железы (послеродовые, аутоиммунные, специфические, фиброзно-инвазивные и др.);
  • прием медикаментов, подавляющих синтез тиреоидных гормонов;
  • лучевое воздействие;
  • особенности питания, приводящие к недостатку йода в организме;
  • резекция или удаление щитовидной железы;
  • резкое снижение веса у женщин с ожирением.
Читайте также:  Анализы на гормоны щитовидной железы

Врожденные нарушения и аномалии развития железы, не позволяющие ей функционировать нормально, также ведут к падению уровня тироксина. Как и нейтрализация гормона, циркулирующего в крови, антителами при аутоиммунных процессах и протеолитическими ферментами при тяжелом воспалении поджелудочной железы, сепсисе, шоке.

Т4 свободный - норма у женщин Изучение свободной фракции Т4 помогает в определении гипо- и гипертиреоза

Тактика при отклонении Т4 свободного от нормы

Повышение и понижение уровня гормона ведет к серьезным нарушениям обменных процессов в организме, ведь рецепторы тиреоидных гормонов есть практически во всех тканях.

Лечение при повышении Т4 свободного

При значениях, выходящих за верхнюю допустимую границу, используют консервативные и оперативные методы коррекции уровня активного тироксина. Выбор тактики определяется этиологией заболевания, приведшего к повышению концентрации.

Операция показана при гормонопродуцирующей аденоме гипофиза, тератоме яичника, хориокарциноме. К резекции и удалению щитовидной железы прибегают редко и только в отсутствие эффекта от длительного консервативного лечения. Избежать операции часто позволяет использование с лечебной целью радиоактивного йода.

Медикаментозная стабилизация гормонального фона достигается использованием тиреостатических (подавляющих синтез тиреоидных гормонов) препаратов. Чаще всего это производные метилмазола (Мерказолил, Метатилин, Метилмазол) и тиурацила (Пропилтиоурацил, Пропицил). Терапия проводится под строгим лабораторным контролем уровня гормонов в крови.

Лечение при понижении Т4 свободного

Коррекция низкого уровня свободного тироксина также требует дифференцированного подхода. Основной метод – заместительная гормональная терапия. Она часто бывает пожизненной. Исключение составляют состояния, связанные с введением в организм тиреостатических веществ.

Для лечения применяют синтетические тиреоидные препараты (L-Тироксин, Баготирокс, Эутирокс и др.) Эффективность проводимой терапии оценивают по наличию и выраженности клинических проявлений, динамике лабораторных показателей.

Вывод

Концентрация свободной фракции Т4 в сыворотке крови является важным критерием оценки состояния организма.

Поэтому определять уровень гормона желательно не только при наличии вышеперечисленных жалоб, но и во время прохождения женщинами ежегодных профилактических осмотров.

Особенно это касается пациенток старше 40 лет. Сдача такого анализа должна стать обязательной процедурой и при планировании беременности.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: https://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/19483-t4-svobodnyj-u-zhenshhin-tablica-norm-po-vozrastu-prichiny-otklonenij.php

Т4 свободный норма у женщин таблица по возрасту, норма анализа крови Т4

Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) – это гормон щитовидной железы, который оказывает влияние на терморегуляцию и обменные процессы. В организме женщины нормальное содержание Т4 до 40 лет несколько выше, чем у мужчин.

После наступления менопаузы концентрация гормона в крови снижется и достигает одинакового уровня с представителями мужского пола. Повышение или понижение содержания тироксина в крови свидетельствует о заболевании щитовидной железы или других внутренних органов.

Физиологическое увеличение концентрации гормона у женщин регистрируют в первом триместре беременности и снижение в последнем, что принято считать нормой.

Т4 свободный - норма у женщин

Т4 в организме женщины

Тироксин синтезируется в фолликулах щитовидной железы под действием ТТГ (тиреотропного гормона). ТТГ выделяется гипофизом и контролирует эндокринную активность щитовидки.

Под действием гормона гипофиза в тиреоидных фолликулах к белку тиреоглобулину присоединяется 4 молекулы йода – образуется тетрайодтиронин, другими словами, тироксин.

Нарушение работы центральной нервной системы (ЦНС) приводит к изменению гормонального фона в организме женщины, в первую очередь со стороны щитовидной железы.

Синтезированный тироксин попадает в кровь и связывается с транспортными белками. В связанном состоянии гормон не оказывает влияние на метаболизм.

Неактивная форма Т4 составляет 99,5% от общей концентрации тироксина в периферической крови. Лишь малая часть гормона – 0,5% способна оказывать влияние на обмен веществ, терморегуляцию, работу внутренних органов и ЦНС.

Активная часть тироксина носит название Т4 свободный, общее содержание гормона принято называть Т4 общий.

Тироксин в свободном состоянии разносится кровью по организму и оказывает активное влияние на клетки-мишени, которые находятся практически в каждом органе. Физиологические колебания уровня гормона зависят от времени суток и сезонности.

Наибольшую концентрацию тироксина в крови женщины определяют в утренние часы до полудня, наименьшую – в ночное время после полуночи. В теплое и солнечное время года (весна-лето) содержание Т4 в крови снижается, в холодные и пасмурные дни (осень-зима) повышается.

Во время беременности незначительные колебания уровня гормона считается физиологической нормой.

Функции тироксина:

  • активизирует работу ЦНС;
  • нормализует функцию сердечно-сосудистой системы;
  • восстанавливает синтез витаминов и аминокислот в печени;
  • улучшает процессы теплопродукции;
  • положительно влияет на тканевое дыхание, предупреждает процесс гипоксии (недостаток кислорода);
  • способствует укреплению костной ткани;
  • снижает концентрацию «вредного» холестерина в крови, увеличивает содержание «полезной» фракции общего холестерина;
  • нормализует скорость обменных процессов белков, углеводов, жиров;
  • влияет на функционирование желез внутренней секреции;
  • поддерживает репродуктивную функцию в фертильный период жизни женщины;
  • регулирует массу тела;
  • поддерживает положительный эмоциональный фон, управляет настроением и интеллектуальной деятельностью.

Изменение нормальной концентрации тироксина, как в большую, так и меньшую сторону, вызывает серьезные нарушения со стороны органов и функциональных систем организма.

Норма Т4 в крови у женщин

Для выявления изменений нормальной концентрации тироксина в крови проводят лабораторный анализ. Исследование включает определение концентрации Т4, ТТГ и другого гормона щитовидки – Т3 (трийодтиронина).

Комплексное обследование позволяет поставить правильный диагноз и верно интерпретировать результаты анализа. Для выявления состояния тканей щитовидки дополнительно проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

Для обследования делают забор венозной крови после ночного сна на голодный желудок. Воздержание от приема пищи должно быть не менее 8-10 часов. За месяц до сбора биоматериала необходимо прекратить прием гормонов щитовидной железы.

За неделю до анализа по согласованию с врачом прекращают лечение препаратами йода. Накануне обследования рекомендуют отказаться от приема алкоголя, питания жирной и острой пищей. За час до анализа не следует курить.

Соблюдение условий подготовки к диагностике повышает эффективность исследования.

Нормальные показатели Т4 в крови у женщин:

  • Т4 общий – 71-143 нмоль/л;
  • Т4 свободный – 10-22 пмоль/л;
  • беременность до 12 недель Т4 свободный – 12-19,5 пмоль/л;
  • беременность 13-28 неделя Т4 свободный – 9,6-17 пмоль/л;
  • беременность с 29 недели и до родов Т4 свободный – 8,5-15,6 пмоль/л.

С возрастом женщины показатели нормы гормона Т4 могут меняться.

Таблица: Норма свободного Т4 в крови у женщин в зависимости от возраста, мкмоль/л

Возраст женщины Норма гормона Т4
От 18 до 50 лет 0,9-11,8 мкмоль/л
От 50 до 60 лет 0,7-5,4 мкмоль/л
От 60 до 70 лет 0,4-3,5 мкмоль/л
Старше 70 лет 0,4-2,4 мкмоль/л

Незначительные колебания уровня тироксина в крови женщин в период вынашивания пода считается нормальным течением беременности. Превышение указанных показателей требует дополнительной диагностики и терапии.

Повторные обследования необходимо проходить в одной лаборатории. Методика определения гормонов влияет на результат диагностики.

Разные лаборатории могут давать различные результаты, которые трудно будет сопоставить и сделать клиническое заключение.

Причины и симптомы повышения Т4 в крови женщины

Гиперфункция щитовидной железы приводит к повышенному синтезу тироксина и накоплению большого количества общего и свободного Т4 в крови. Это нарушает метаболизм, терморегуляцию и работу внутренних органов.

Повышение концентрация тироксина в периферической крови сопровождается снижением уровня ТТГ. Гипофиз компенсаторно подавляет синтез тетрайодиронина при высоком содержании Т4 и замедляет выработку собственного гормона.

Причины повышения Т4 в крови:

  • диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
  • тиреотоксическая аденома;
  • хориокарцинома;
  • тиреотоксикоз ТТГ-независимый;
  • дисфункция щитовидки в послеродовый период;
  • ожирение;
  • нефротический синдром;
  • тяжелое поражение печени (гепатит, цирроз, гепатоз);
  • прием лекарственных препаратов (гормоны щитовидной железы, эстрогены, оральные контрацептивы, аспирин, инсулин, фуросемид);
  • ранние сроки беременности.

Повышенный синтез гормонов щитовидки вызывает характерную клиническую картину:

  • раздражительность, беспокойство, нервозность;
  • нарушение сна, бессонница;
  • повышенная потливость;
  • субфебрильная температура (до 38 градусов);
  • повышение аппетита;
  • выпячивание глазных яблок;
  • тремор пальцев рук;
  • похудание;
  • судороги мышц;
  • учащение сердечных сокращений в состоянии покоя (тахикардия);
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие.

Несвоевременное обращение к врачу приводит к прогрессированию заболевания, ухудшает прогноз для выздоровления и жизни.

Причины и симптомы понижения Т4 у женщин

Гипофункция щитовидной железы сопровождается снижением выработки тироксина. На фоне недостаточного синтеза Т4 активируется работа гипофиза и увеличивается концентрация ТТГ в периферической крови.

Компенсаторный механизм со стороны ЦНС нормализует работу щитовидной железы на некоторое время и сдерживает клинические проявления.

Прогрессирование патологического процесса истощает эндокринную функцию гипофиза, что приводит к появлению симптомов гипотиреоза.

Причины понижения Т4:

  • гипотиреоз;
  • дефицит йода в воде и продуктах;
  • эндемический зоб;
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
  • осложнение после резекции (частичного удаления) щитовидки;
  • отравление организма свинцом и другими тяжелыми металлами;
  • прием лекарственных препаратов (анаболические гормоны, антитиреоидные препараты, глюкокортикоиды);
  • доброкачественные опухоли щитовидки;
  • нарушение работы гипофиза;
  • голодание, резкое похудание;
  • поздние сроки беременности.

При голодании и истощении организма в крови снижается содержание транспортных белков, что приводит к падению уровня общего Т4. При этом свободный тироксин будет соответствовать норме или указывать на изменение работы щитовидной железы.

Пониженный синтез гормонов щитовидки приводит к появлению характерных симптомов:

  • вялость, сонливость;
  • снижение работоспособности;
  • задержка жидкости в организме, отеки;
  • увеличение массы тела;
  • замедление умственной деятельности, нарушение памяти;
  • зябкость конечностей;
  • снижение аппетита;
  • запоры, вздутие кишечника;
  • ранний климакс;
  • бесплодие.

Своевременное обращение к эндокринологу, диагностика и адекватная терапия предупреждают прогрессирование болезни и улучшают качество жизни.

Лечение при изменении содержания Т4 в крови

Нарушение функции щитовидной железы, которое сопровождается увеличением или снижением синтеза тироксина, приводит к патологическим изменениям всего организма. Своевременная врачебная помощь помогает избежать прогрессирования заболевания и развития осложнений.

При первых симптомах болезни необходимо записаться на консультацию к эндокринологу.

Врачи рекомендуют проходить обследование гормонов щитовидки на стадии планирования беременности, женщинам после 40 лет ежегодно, а также пациентам, у которых ранее выявляли эндокринную патологию – 1 раз в полгода или по графику, назначенному доктором.

При гиперфункции щитовидной железы выписывают лекарственные препараты для подавления синтеза гормонов (тиреостатики), проводят операцию – резекцию щитовидки, терапию радиоактивным йодом. В случае гипофункции органа или хирургического вмешательства, осложненного гипотиреозом, рекомендуют заместительное лечение гормонами щитовидки в течение жизни.

Источник: https://mag.103.ua/analizy/17803-t4-svobodnyj-norma-u-zhenshhin-tablica-po-vozrastu/

Ссылка на основную публикацию