Коллоидный зоб

Коллоидный зоб

Классификация и морфология

Нормальная щитовидная железа состоит из фолликулов. Они представляют собой сферические структуры, стенки которых построены из клеток, расположенных на базальной мембране, а полость заполнена коллоидом – нейодированным тиреоглобулином.

Внутри фолликула к нему присоединяются атомы йода и нейодированный тиреоглобулин превращается в трийодтиронин и тироксин. Затем гормоны выделяются в кровь и направляются к органам-мишеням.

Таким образом, в щитовидной железе фолликул является структурно-функциональным элементом.

В зависимости от строения фолликулов различают следующие виды коллоидного зоба:

  • крупнофолликулярный – состоит из крупных фолликулов;
  • мелкофолликулярный – состоит из мелких структурно-функциональных единиц;
  • крупно-мелкофолликулярный – рядом с мелкими находятся крупные фолликулы.

В зависимости от вида поражения щитовидной железы коллоидный зоб может быть диффузным, когда увеличивается весь орган; узловым – разрастающиеся фолликулы образуют узлы. Существует также кистозная форма коллоидного зоба. В этом случае в щитовидной железе образуется киста, окруженная плотной оболочкой, внутри которой скапливается коллоид.

В зависимости от вида нарушения деятельности щитовидной железы коллоидный зоб может быть гипотиреоидным, гипертиреоидным (тиреотоксичным) или эутиреоидным. Первый характеризуется понижением функции, второй – усилением синтеза гормонов. При эутиреоидном зобе функция органа не нарушается.

Симптомы

Коллоидный зобВ начале развития болезни ее течение может быть бессимптомным. Это оттягивает визит к врачу и начало лечения. Развернутую клиническую картину болезни можно получить только после наступления третьей стадии коллоидного зоба. Пациент или его близкие могут заметить деформацию шеи. На ее передней поверхности становится заметной увеличенная щитовидная железа или узел. Если узел или киста достигает одного сантиметра в диаметре, то пациент может самостоятельно прощупать эти образования. Кроме того, наблюдаются симптомы, вызванные сдавлением органов шеи – осиплость голоса, нарушение глотания, покашливание, чувство удушья или комка в горле.

Разные виды и степень нарушения деятельности щитовидной железы также вызывают разные симптомы.

Гипотиреоз развивается, когда кисты замещают собой нормальные клетки щитовидной железы. Из-за плотной кистозной оболочки нарушается выделение гормонов в кровь. Центральная нервная система в этом случае страдает в первую очередь.

Пациенты обычно жалуются на слабость, вялость, плохое настроение, ухудшение памяти и умственной работоспособности. Такие симптомы, как перебои в работе сердца, запоры, сухая кожа возникают в результате нарушения работы вегетативной нервной системы.

Появляются также симптомы, обусловленные замедлением основного обмена веществ – отеки, повышение массы тела, медлительность, непереносимость холода.

При тиреотоксической форме зоба активность центральной и периферической нервной систем повышается, ускоряется обмен веществ. Внешне это проявляется раздражительностью, нарушением сна, перепадами настроения.

Болезнь сопровождается следующими симптомами: сердцебиение учащается, может развиться аритмия, резкая потеря веса, повышение температуры тела, и как следствие, непереносимость жары. Довольно специфические симптомы гипертиреоза – это экзофтальм, или пучеглазие и тремор.

Характерной особенностью является постоянность признаков.

При эутиреозе симптомы, свидетельствующие о нарушении гормонального баланса, отсутствуют. Основные признаки указывают на сдавление и смещение органов шеи.

Диагностика

Коллоидный зоб

  1. Фиксирование всех жалоб пациента.
  2. Изучение истории болезни. Как правило, больные указывают на постепенное развитие заболевания. Многие могут указать очень приблизительное время появления симптомов, называя, например, время года или месяц, когда заболели.
  3. Объективное обследование предусматривает осмотр и пальпацию щитовидной железы. При коллоидном зобе можно пропальпировать увеличенный орган, узел, или кисту. Если образование достаточно большое, его можно заметить дистанционно.
  4. Лабораторная диагностика проводится с целью определения в крови концентрации гормонов щитовидной железы, тиреоглобулина и тиреотропного гормона. Последний регулирует выработку тиреоидных гормонов путем обратной связи. При гипотиреозе его количество увеличивается, при тиреотоксикозе – снижается. Кроме того, в крови можно обнаружить наличие антител к структурам щитовидной железы.
  5. Из инструментальных методов наиболее информативным является УЗИ щитовидной железы. С его помощью устанавливают размеры органа, наличие и размер структурных изменений. Сопутствующая доплерография позволяет оценить кровообращение в органе и узлах. На основании полученных показаний назначают пункционную биопсию органа с последующим гистологическим исследованием. В редких случаях назначают компьютерную томографию.

Лечение

При коллоидном зобе в начальных стадиях рекомендуется активное наблюдение. Это предусматривает регулярное определение уровня тироксина и трийодтиронина, тиреотропного гормона и проведение УЗИ.

Частота обследований определяется индивидуально и может колебаться от одного до четырех раз в год. Необходимость активного лечения определяется строго индивидуально.

Многие пациенты могут наблюдаться в течение всей жизни.

Лечение коллоидного зоба может проводиться консервативным и оперативным путем. Медикаментозное лечение подбирается в зависимости от вида коллоидного зоба.

Препараты йода назначают при йододефиците. Такие препараты способствуют остановке роста щитовидной железы и нормализуют ее работу. Наиболее часто при йодотерапии применяются йодомарин и калия йодид.

При тиреотоксикозе применяют тиростатики. Они угнетают активность тиреопероксидазы – фермент, благодаря которому происходит синтез тиреоидных гормонов. Выработка гормонов уменьшается, проявления гипертиреоза исчезают. К основным препаратам этой группы относятся мерказолил и тиамазол.

Коллоидный зоб

При коллоидном зобе дозировки всех препаратов подбираются отдельно для каждого пациента, с учетом индивидуальной восприимчивости и реакции на лечение. С целью получения наилучшего результата регулярно определяются показатели крови.

Несмотря на то что коллоидный зоб – доброкачественное заболевание в некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство. К основным показаниям к оперативному вмешательству относятся:

  • размер узла или кисты превышает 3 см;
  • выраженный косметический эффект;
  • быстрый рост узла;
  • сдавливание или смещение соседних органов;
  • гиперфункция щитовидной железы, которая не поддается коррекции;
  • многоузловой коллоидный зоб.

Зоб не подлежит операции, если возраст пациента больше 75 лет, у него присутствует тяжелая сопутствующая патология, или же коллоидный зоб осложнился поражением других органов или психозом.

Относительным противопоказанием к операции являются острые заболевания, в том числе инфекционные, а также обострение хронической патологии. Операции при коллоидном зобе в принципе несложные, уже через две — три недели пациенты возвращаются к полноценной жизни.

Как правило, после операции пациенты принимают синтетические гормоны щитовидной железы, иногда прием медикаментов длится на протяжении всей жизни.

Прогноз

В целом прогноз для жизни и здоровья при коллоидном зобе благоприятный. Своевременная диагностика и лечение только улучшат состояние пациента. Поэтому не оставляйте без внимания свою щитовидку. Она хоть и маленькая, но может доставить много хлопот. Регулярно проходите медосмотры и не откладывайте визит к врачу. Тем самым вы сможете избежать многих неприятностей.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/kolloidnyj-zob-shhitovidnoj-zhelezy

Что такое коллоидный зоб щитовидной железы?

Коллоидный зоб

Причины

К появлению коллоидного зоба приводит сниженное поступление йода в организм. Нарушается продукция гормонов. Щитовидная железа, пытаясь компенсировать их нехватку, увеличивается. Гормональный баланс восстанавливается на некоторое время.

Болезнь чаще встречается в районах, где почва и вода содержат мало йода. Когда более 10% детей 6-12 лет в районе имеют зоб, территория признается эндемичной.

Факторы риска:

  • женский пол;
  • наследственность;
  • возраст старше 40 лет;
  • недостаток йода в питании;
  • территория проживания.

Симптомы

Симптомы болезни зависят от степени увеличения и разновидности зоба. К общим признакам в начале развития болезни относятся:

  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • раздражительность;
  • сонливость или бессонница.

При увеличении щитовидки она начинает давить на трахею, пищевод, сосуды шеи. Затрудняется дыхание, появляются проблемы с глотанием, ощущение кома в горле. В горизонтальном положении симптомы усиливаются. Давление на сосуды и нервы шеи приводит к головокружению, набуханию шейных вен, осиплости голоса, кашлю.

Иногда зоб располагается за грудиной. Он давит на окружающие органы, мешая дыханию и циркуляции крови. При этом лицо пациента становится одутловатым и синюшным, набухают шейные вены. В положении лежа на спине одышка становится настолько сильной, что может вызвать удушье. Большие размеры зоба заставляют грудину выдаваться вперед.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают опрос, осмотр, лабораторные и инструментальные обследования:

  • сцинтиграфию с радиоактивным технецием;
  • УЗИ;
  • тонкоигольную аспирационную биопсию (при диаметре узла более 1 см);
  • анализы крови на гормоны (Т4, ТТГ)

Сцинтиграфия (сканирование с изотопом технеция) назначается пациентам с узловым зобом при снижении уровня ТТГ. Метод помогает выявить функциональную автономию щитовидной железы.

Постоянный дефицит йода вызывает функциональную автономию,  при которой гормонов производится слишком много. В норме их количество регулирует гипофиз. При автономии узлы не реагируют на потребности организма, продолжая производить гормоны в избытке. Развивается тиреотоксикоз.

УЗИ позволяет оценить размеры и структуру железы, обнаружить узлы. Под контролем ультразвука проводят аспирационную биопсию, малоинвазивные операции.

Тонкоигольная аспирационная биопсия – самый чувствительный метод диагностики зоба. В узел вводится игла, через которую получают образец клеток. Врач-цитолог изучает клетки и выставляет диагноз.

При загрудинном зобе иногда проводится магнитно-резонансная томография.

Лечение

Если пациент не предъявляет жалоб, достаточно дважды в год делать УЗИ и сдавать кровь на гормоны (ТТГ, Т3, Т4). Лечение назначается при появлении признаков сдавливания органов шеи или симптомов тиреотоксикоза:

  • лихорадка;Коллоидный зоб
  • учащенный пульс;
  • диарея;
  • тошнота;
  • утомляемость с плаксивостью;
  • раздражительность;
  • сухость кожи;
  • потливость;
  • чувство жара;
  • тревожность;
  • одышка;
  • резкое снижение веса.

Методы лечения включают подавляющую гормональную терапию, хирургическое вмешательство, терапию радиоактивным йодом и минимально инвазивные (с проникновением через внешние оболочки тела) действия.

Подавляющая (супрессивная) гормональная терапия

Синтетические аналоги левотироксина подавляют секрецию тиреотропного гормона гипофиза. При терапии объем щитовидной железы уменьшается.

Высокие дозы гормонов нарушают функцию сердца (развивается аритмия, тахикардия), снижают плотность костей, поэтому супрессивную терапию проводят редко.

После завершения терапии щитовидная железа возвращается к исходному размеру. При многоузловом зобе подавляющая терапия неэффективна.

Радиойодтерапия

Лечение радиоактивным йодом – альтернатива операции. Однократный прием дозы вещества уменьшает объем щитовидной железы на 40-60%. Радиойодтерапия показана пациентам с узлами, активно вырабатывающими гормоны. Весь поступающий йод накапливается только в таких уплотнениях и разрушает окружающие клетки. Здоровая ткань не страдает.

Терапия радиоактивным йодом противопоказана беременным и кормящим женщинам.

Оперативное лечение

Коллоидный зоб

Если расположение узлов одностороннее, достаточно удаления пораженной доли с перешейком. При двустороннем многоузловом зобе щитовидную железу удаляют полностью (тотальная тиреоидэктомия). Снижается риск рецидива заболевания, но растет вероятность повреждения паращитовидных желез и нервов гортани. Возвратные нервы проходят рядом со щитовидной железой. Повреждение одного из них приводит к появлению хрипоты и ослаблению голоса у пациента. Если затронуты оба нерва, голос может исчезнуть полностью.

Читайте также:  Низкий ттг: симптомы, последствия, лечение

Паращитовидные железы синтезируют гормон, поддерживающий уровень кальция в организме. При их травме может потребоваться пожизненная терапия препаратами кальция. Тотальная тиреоидэктомия приводит к развитию гипотиреоза (недостатка щитовидных гормонов). После операции пациент пожизненно принимает заместительные препараты (левотироксин).

Минимально инвазивные вмешательства

Малоинвазивные вмешательства позволяют разрушить узлы, не повреждая здоровую ткань. Внутритканевая деструкция (разрушение) часто проводится пожилым пациентам, которым противопоказана операция.

Если противопоказаний к тиреоидэктомии нет, а зоб многоузловой, малоинвазивные методы терапии не применяют.

Алкогольная склеротерапия

При проведении алкогольной склеротерапии в узел вводят 95% этиловый спирт. Клетки разрушаются, со временем рубцуются. Узел уменьшается. Если диаметр образования не превышал 3 см, после склеротерапии при функциональной автономии железы нормализуется уровень гормонов.

Лазериндуцированная термотерапия

Коллоидный зоб

Вмешательство проводится под ультразвуковым контролем. В узел внедряют световод, по которому поступает лазерное излучение. Нагревание тканей приводит к их уничтожению. Разрушенные клетки замещаются соединительной тканью. Лазериндуцированная терапия показана при диаметре образования менее 4 см. Длительность термотерапии – 9-10 минут.

Вмешательство может осложняться воспалением окружающих мышц.

Радиочастотная термодеструкция

Разрушение тканей происходит под воздействием электромагнитного поля. В узел внедряется проводник с датчиками температуры.

Генератор радиочастот создает электромагнитное поле, которое действует на ионы в клетках узла. Колебание ионов сопровождается повышением температуры в клетках. Внутриклеточная жидкость закипает.

Ткань узла разрушается. Радиочастотная термодеструкция эффективна при узлах большого размера.

Прогноз

Прогноз при коллоидном зобе благоприятный. Щитовидная железа растет медленно и редко увеличивается настолько, чтобы сдавливать органы шеи. Длительно существующий зоб может осложниться тиреотоксикозом.

Источник: http://onlymedicine.ru/simptomy-i-lechenie-kolloidnogo-zoba-shchitovidnoy-zhelezy/

Нужна ли операция при коллоидном зобе щитовидной железы: формы болезни и лечение

Щитовидная железа состоит из клеток, имеющих шарообразную форму – фолликулов. Их полости заполнены коллоидом, который представляет собой вязкую, желеобразную массу. При отсутствии каких-либо патологий она однородна.

Коллоид является носителем гормонов, которые продуцируются щитовидной железой. В случаях проявления патологических процессов фолликулы изменяются.

При увеличении их числа и размеров развивается заболевание щитовидной железы, которое называется коллоидный зоб.

На данный момент развития медицинской науки выяснить, почему проявляется такое заболевание, и дать однозначный ответ, у учёных не получается. Существуют предположения, что оно возникает вследствие возрастных изменений. Согласно другим мнениям, виновником патологии является недостаток поступления йода в организм, из-за чего происходит разрастание фолликулов.

Проявления коллоидного зоба

Коллоидный зоб возникает при нарушении оттока вещества, наполняющего фолликул. При этом образуются уплотнения, которые называют узлами. Если такое образование неединичное, то заболевание диагностируется как многоузловой коллоидный зоб.

Уплотнения могут иметь различный размер и строение. Крупные узлы начинают воздействовать на расположенные поблизости ткани, а также сосуды или нервные окончания.

В таких случаях протекание заболевания может быть осложнено кровоизлияниями или ишемическими некрозами.

Коллоидный зоб

На начальном этапе развития заболевания симптомы могут явно не проявляться. Наиболее часто обращение к врачу происходит после того, как начинает происходить интенсивное разрастание щитовидной железы. В этом случае говорят, что развивается пролиферирующий зоб. Такое заболевание выявляется практически в 90% всех случаев образования узлового коллоидного зоба.

Коллоидно-кистозный зоб щитовидной железы может являться следствием развивающейся истинной кисты. Такие образования имеют капсулу, которая содержит жидкость.

А в зависимости от их содержимого, кисты бывают серозными или коллоидными.

А также возможен процесс перерождения имеющегося узла щитовидки в кисту, что происходит в случаях нарушения кровоснабжения центра узла. При этом остаётся полость.

Большая часть уплотнений-узлов, которые образуются в щитовидной железе, являются по своей сути кистозными образованиями.

Такая полая округлая опухоль может возникать на местах кровоизлияния, гиперплазии (избыточного образования элементов тканей) или дистрофии щитовидной железы.

Коллоидный зоб с кистообразованием может вести себя по-разному: в течение нескольких лет никак не проявляться и оставаться стабильным, но также возможно его довольно быстрое увеличение в размерах.

Коллоидный зоб

При этом выработка гормонов может измениться как в сторону значительного увеличения, так и существенного понижения. Так, в случае постановки диагноза «коллоидный зоб с кистозной дегенерацией», из-за разрушения продуктивных клеток развивается гипотиреоз. Определить увеличение щитовидной железы можно самостоятельно прощупыванием.

Эта возможность появляется после того, как разрастание узла начинает в размерах превышать 1 см. Следует отметить, что такое образование становится тем мягче, чем больше оно увеличивается. Злокачественный характер кистозных образований проявляется довольно редко.

Диагностирование злокачественной опухоли с клетками Гюртле происходит лишь в 5% случаев всех форм рака щитовидки.

Симптомы заболевания

Увеличивающаяся в размерах щитовидная железа начинает механически воздействовать на близко лежащие ткани и органы. При этом проявляются следующие симптомы:

  • в передней части шеи ощущается давление;
  • начинают появляться затруднения при глотании;
  • звучание голоса становится сиплым;
  • чувство першения в горле вынуждает периодически покашливать;
  • в связи с пережатием нервных окончаний и сосудов возможно проявление шумов в голове и головокружений;
  • при быстром росте узла из-за воспалительных процессов или кровоизлияний возможно возникновение головных болей;
  • появляется постоянное ощущение наличия кома в горле.

Другие симптомы проявления коллоидного зоба зависят от того, какие функции щитовидной железы нарушены. При этом признаки могут быть следующие:

Источник: https://shhitovidka.ru/zabolevaniya/kolloidnyj-zob.html

Причины появления коллоидного зоба и способы лечения

Коллоидный зоб (фолликулярный узел) — заболевание щитовидной железы, когда в ее тканях появляются многочисленные мелкие узелки. Новообразования могут увеличиваться до крупных размеров (больше 3 см в диаметре), но они не выходят за пределы щитовидки и не являются злокачественными. Эта форма болезни относится к наиболее распространенным проблемам эндокринного органа.

Что такое коллоидный зоб щитовидной железы

Железистая ткань эндокринного органа состоит из фолликулов (мешочки диаметром менее 1 мм). Под воздействием раздражающих факторов их структура и размеры могут изменяться.

Внутри фолликулы образованы за счет эпителиальных клеток тироцитов, снаружи укреплены нервными и сосудистыми ответвлениями.

Коллоидные включения в щитовидной железе — это желеобразное вещество, содержащее йод, аминокислоты и тиреоглобулин (протеин).

Симптомы заболевания

Коллоидный узел в щитовидной железе на первой стадии развития можно выявить только при помощи УЗИ или других методов визуализации. Обычно это случается, когда человек обращается к эндокринологу с ощущением дискомфорта в передней части шеи.

Коллоидный зобФормирование узлов с гелеобразным (коллоидным) содержимым происходит в том случае, когда нарушается отток этого вещества из фолликулов.

На фоне того, какие функции щитовидная железа перестала выполнять, можно наблюдать следующие признаки коллоидного многоузлового зоба:

  • Гипотиреоз (дефицит йодсодержащих гормонов). Возникает при изменении структуры внутренней части фолликулов (эпителий замещается патологической тканью). У больного пропадает аппетит, появляется слабость во всем теле, ухудшается интеллект. На фоне плохого метаболизма вес увеличивается, тело отекает, кожа становится сухой.
  • Гипертиреоз. При формировании коллоидных узлов железа начинает усиленно функционировать, из-за чего в крови повышается концентрация тиреоидных гормонов. Человек становится раздражительным, быстро устает. На аппетит не жалуется, но при этом теряет вес. В запущенных случаях учащается сердцебиение, повышается температура.
  • Эутиреоз. Характеризуется головокружением, затрудненным проглатыванием слюны, одышкой. Причина заключается в давлении коллоидных новообразований щитовидки на нервные и сосудистые окончания в области шеи.

Причины кистозно-коллоидного зоба

Узловой коллоидный зоб с кистозной дегенерацией начинает формироваться, когда в структуре увеличенного фолликула железы происходят дистрофические изменения.

В ходе патологического процесса фолликулярный мешочек с коллоидным содержимым обрастает плотной оболочкой из соединительной ткани.

Эндокринологи объясняют такое аномальное явление продолжительной нехваткой/избытком йода в организме и травмированием органа.

Разновидности коллоидных изменений

С учетом интенсивности и равномерности увеличения щитовидной железы коллоидный зоб классифицируют на виды:

  • Диффузный — железа увеличивается за счет равномерного скапливания в ее фолликулах коллоидной жидкости.
  • Диффузно-узловой — на увеличенной железе формируются четко выраженные фолликулярные узлы.
  • Конгломератный — несколько фолликулярных образований формируются в одно.
  • Кистозный — фолликулярный узел уплотнен оболочкой из соединительной ткани.

Коллоидная киста левой доли или правой требует проведения дифференциальной диагностики. Нужно исключить онкологический процесс.

Методы диагностики

Своевременное диагностирование патологий щитовидки увеличивает шансы на быстрое выздоровление. Схема обследования:

  • Изучение семейного и медицинского (операции на щитовидке) анамнеза пациента. Оценка текущего состояния голоса, процесса глотания.
  • Пальпация — позволяет обнаружить узлы более 10 мм в диаметре.
  • Анализ крови — назначается при узловом зобе с целью определения концентрации кальцитонина (содержание выше 100 пг/мл — может указывать на медуллярный рак) и тиреотропного гормона (управляет работой щитовидки).
  • УЗИ — для подтверждения диагноза и выявления показаний к биопсии. Биопсия требуется, если обнаружены коллоидные кисты обеих долей щитовидной железы, размер которых 10 мм в диаметре и более.
  • Пункционная аспирационная биопсия — помогает отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.
  • Компьютерная томография шеи и средостения — проводится при зобе большого размера, его загрудинной локализации, для оценки степени сжатия трахеи.

Лечение коллоидного зоба щитовидной железы

Многоузловой коллоидный зоб — проблема эндокринологии и хирургии. Направление лечения выбирается с учетом характера заболевания.

Задача врача заключается в сохранении органа, но токсический зоб невозможно вылечить только лекарственными препаратами. Эффективность консервативной терапии кратковременна.

Ее могут применить лишь при подготовке операции с целью снижения функции и уменьшения объема щитовидной железы.

Показанием к удалению определенной части щитовидки служат:

  • высокий уровень йодсодержащих гормонов при наличии узлов в обеих долях;
  • быстрый рост новообразований с интенсивным развитием дегенеративных изменений трахеи;
  • непереносимость лекарств, входящих в схему лечения железы.

Терапия нетоксического зоба начинается с выявления противопоказаний к консервативному лечению.

С этой целью проводят тесты с подавлением секреторной функции, результаты которых помогают спрогнозировать перспективность нехирургического лечения.

При положительном тесте пациенту с нетоксическим зобом назначают препараты тиреоидных гормонов и введение триамцинолона (гормон коры надпочечников, влияет на углеводный и белковый метаболизм) в пораженные участки щитовидки.

Если размеры узлов начинают уменьшаться, схему лечения зоба продолжают до нормализации состояния органа. После этого назначается поддерживающая терапия. Если эффект отсутствует, рассматривается вопрос о хирургическом удалении новообразований.

Читайте также:  Отеки при гипотиреозе

Чем опасны коллоидные узлы щитовидки

Наибольшую опасность для жизни человека представляют увеличивающиеся в размере «горячие» узлы, то есть вырабатывающие много йодсодержащих гормонов. Они приводят к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, являются причиной инфаркта и инсульта. Своевременное обращение к эндокринологу и следование его рекомендациям снижает риск возникновения таких явлений.

Профилактика

Фолликулярный зоб характеризуется большим процентом рецидивов. Чтобы предотвратить повторное появление проблем со щитовидной железой, необходимо постоянно наблюдаться у врача, своевременно лечить инфекционно-воспалительные процессы. Помогут в сохранении здоровья правильное питание, активный образ жизни, умение справляться со стрессами.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/zob/kolloidnyy.html

Формы коллоидного зоба и способы избавления от него

Коллоидный зоб – это заболевание, при котором в щитовидной железе начинают скапливаться коллоиды в фолликулах, образуя мини-мешочки. Бывает бессимптомным или же со сдавливанием соседних органов. О причинах развития коллоидного зоба, его диагностике и вариантах лечения читайте далее в нашей статье.

Что такое коллоидный зоб

Это заболевание является неопухолевым увеличением щитовидной железы. В его основе лежит переполнение имеющихся фолликулов (пузырьков) коллоидным веществом. Это желеобразное содержимое всегда присутствует в щитовидной железе, в нем накапливается тиреоглобулин – основа для последующего образования гормонов (тироксина и трийодтиронина).

Щитовидная железа при коллоидном зобе сохраняет свою структуру. Нередко ее функции также не страдают, особенно на начальных этапах развития. При устранении главного состояния, вызвавшего разрастание ткани, строение и размеры органа постепенно возвращаются к нормальному состоянию.

Рекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы.

А здесь подробнее о нетоксическом зобе.

Причины появления

Все известные факторы делят на две группы – эндемические (характерные для определенной территории) и спорадические (случайные, не предопределенные изначально).

Эндемические

В большинстве случаев представлены йодным дефицитом. Он распространен в большинстве местностей, отдаленных от моря. Помимо этой основной причины, коллоидный зоб могут вызывать:

  • отягощенная наследственность (передача с генетическим материалом склонности к увеличению щитовидной железы). Характерно для семей, длительное время проживающих в районах с нехваткой йода;
  • загрязнение окружающей среды нитратами, избыток кальция в воде;
  • дефицит в пище и воде молибдена, меди, марганца, селена, цинка и кобальта. Эти минералы нужны для усвоения йода и его присоединения к тиреоглобулину.

Спорадические

Для такого вида увеличения щитовидки пусковым фактором могут послужить:

  • преобладание в рационе продуктов с зобогенным эффектом – все виды капусты, кукуруза, батат, бобовые. Они препятствуют усвоению йода;
  • болезни печени, кишечника (нарушается образование белков, поступление йода из продуктов);
  • применение медикаментов, которые нарушают перенос йода или его использование для образования гормонов – Мерказолил, сульфаниламиды (Бисептол), витамин В10, аминосалициловая кислота;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • длительные инфекции;
  • заражение глистами;
  • врожденные изменения активности ферментов, отвечающих за присоединение йода, а также продукция дефектных гормонов.

Механизм возникновения заболевания

Любой из спорадических или эндемических факторов приводит к нарушению образования гормонов и их недостаточному содержанию в крови. В ответ на это гипофиз усиленно вырабатывает тиреотропный гормон.

Он стимулирует щитовидную железу. В ее ткани увеличивается количество функционирующих клеток (тироцитов) и объем каждой из них.

В результате возрастает уровень трийодтиронина (больше, чем тироксина), гормональный дефицит компенсируется.

Длительная стимуляция постепенно истощает резервные возможности щитовидной железы. Поэтому нормальная функция может смениться низкой гормональной активностью.

Если одновременно имеется сбой иммунной системы, то коллоидный зоб превращается в токсический с повышенной продукцией гормонов.

Симптомы коллоидного зоба

При небольшом увеличении железы, нормальной ее функции заболевание протекает бессимптомно. Также часто не имеют клинических проявлений одиночный мелкий узел или несколько таких очаговых изменений.

При значительной степени разрастания железа оказывает давление на соседние органы:

  • гортань и трахея – кашель, «ком» в горле, приступы удушья, одышка;
  • возвратный нерв – осиплость голоса;
  • пищевод – сложность проглатывания пищи;
  • сосуды шеи – отечность лица, переполнение шейных вен, шум в голове, головокружение, обморочные состояния.

Узи щитовидной железы

Крупный узел изменяет очертания шеи, она становится несимметричной, на передней поверхности становится заметным утолщение тканей. При быстром росте или воспалении узла отмечается болезненность в покое, при движениях головы.

Большинство случаев коллоидного зоба не меняют работу железы. Но если повреждающий фактор не ликвидирован, то наступает стадия гипотиреоза. Это вызывает:

  • частые простудные болезни;
  • низкое давление крови;
  • заторможенность, сонливость;
  • болезненные ощущения, покалывание в области сердца;
  • ускоренное выпадение волос, кожа становится сухой, ногти – ломкими;
  • отставание в росте и развитии у детей;
  • сбой менструального цикла, бесплодие;
  • импотенцию, слабое половое влечение;
  • уменьшение аппетита.

Если часть железы приобретает способность бесконтрольно синтезировать гормоны без учета потребности в них, то развивается гипертиреоз, или тиреотоксикоз. Его типичными проявлениями могут быть:

  • повышенная температура тела;
  • потеря веса при хорошем аппетите;
  • тревожность, высокая возбудимость, раздражительность;
  • трудность засыпания, частые пробуждения по ночам;
  • дрожание рук;
  • потливость;
  • учащенный пульс и ощущение сильного сердцебиения;
  • выпячивание глазных яблок.

Виды коллоидного зоба

В зависимости от изменений структуры тканей выделено несколько вариантов заболевания.

Многоузловой

Характеризуется образованием нескольких узлов, они бывают однородными по строению или содержат клетки с разными свойствами. На этом фоне в железе находят участки:

  • некроза (отмирания);
  • склероза (замещения работающих клеток волокнами соединительной ткани);
  • кисты (полости с жидкостью);
  • кальцинаты (очаговое отложение кальция).

Многоузловый зоб

Часть узлов может приобрести функциональную автономию – образовывать гормоны в высоком количестве, вне зависимости от потребности организма. В этом случае у больного возникает тиреотоксикоз. Многоузловой зоб чаще появляется при тяжелом йодном дефиците.

Диффузно-коллоидный

Для болезни свойственно равномерное увеличение фолликулов с застоем в них коллоидного вещества. Все остальные характеристики железы такие же, как и в норме. Появляется при незначительной нехватке йода или временном воздействии других повреждающих факторов. Может быть начальной стадией заболевания, переходящей в узловую форму.

Фолликул щитовидной железы

С кистозной дегенерацией

Из-за усиленного образования коллоида затрудняется его своевременный отток. Такое скопление желеобразного вещества приводит к растяжению стенок фолликула и формированию полости – кисты. Ее наличие в ткани не изменяет работу клеток. Опасность появляется при быстром росте, воспалении. Крайне редко киста переходит в злокачественную опухоль.

Пролиферирующий

Процессом пролиферации называется разрастание ткани, вызванное ускоренным делением клеток. В стенке фолликулов активно происходит размножение тироцитов, появляются утолщения, разветвления и выросты. Как правило, такая перестройка характерна для периода перехода зоба с нормальной функцией (эутиреоидного) в повышенную (токсический).

Нетоксический

Так формулируют диагноз, если функция железы не увеличена, отсутствуют признаки тиреотоксикоза. Нетоксический зоб раньше назывался нейтральным, или простым. Длительное время протекает бессимптомно. При существенном увеличении объема железа может сдавливать ткани шеи.

Фолликулярный

Так как коллоид содержатся в фолликулах, то все виды коллоидного зоба отнесены к фолликулярным. Он бывает узловым, диффузным (распространенным) или смешанным. В узле находят либо крупные (растянутые) фолликулы, либо более мелкие с небольшим количеством коллоида. Эти разновидности названы соответственно макрофолликулярным и микрофолликулярным зобом.

Регрессивный

Этот термин означает затухающий. Процесс обратного развития у коллоидного зоба бывает самопроизвольным. Например, пациент переезжает в местность, где отсутствует йодный дефицит, либо в рационе имеется достаточное количество йода. Такая же регрессия отмечается в результате успешной терапии.

С иммунной реакцией

Из-за сбоя в работе иммунной системы образуются антитела к собственным клеткам щитовидной железы. Их действием может быть воспалительный процесс с разрушением тканей (тиреоидит Хашимото) или стимуляция функции органа (диффузный токсический зоб). В таких случаях при исследовании клеточного состава узла (тонкоигольной биопсии) находят скопления клеток лимфоидной ткани.

Смотрите на видео о пункции щитовидной железы:

Диагностика состояния

Подозрение о наличии коллоидного зоба у эндокринолога возникает при прощупывании щитовидной железы. Она может быть увеличенной в размерах, не симметричной или иметь уплотнения. Во всех случаях пациента направляют на УЗИ. Если в ходе сканирования найден узел, размеры которого превысили 10 мм, то проводится его прокол (пункция) и взятие материала на анализ (биопсия).

Вторым этапом диагностики является определение гормонов – трийодтиронина и тироксина, а также тиреотропина гипофиза. Для уточнения функциональной активности обследование дополняется сцинтиграфией.

Она предусматривает введение препарата с радиоизотопами и изучение его распределения. При наличии очага с усиленной продукцией гормонов он быстро и в повышенном количестве накапливает радиофармпрепарат.

Для изучения степени сдавления соседних тканей увеличенной щитовидкой назначается рентгенография с контрастированием пищевода барием. Чтобы уточнить размер, структуру железы и окружающей лимфатической ткани применяется томография.

Цитологическая картина поражения

Коллоидный зоб при биопсии может проявиться такими изменениями:

Формы зоба Краткое описание
Диффузная форма Крупные фолликулы, изнутри покрытые кубическим эпителием. Он имеет незначительные признаки пролиферации или они отсутствуют. При резком расширении фолликула образуется киста
Узловой зоб Скопления клеток от 2 до 15 см в поперечнике. Узел имеет неоднородную структуру, неровную поверхность. По строению бывают микро- и макрофолликулярными, смешанными. В ткани железы обнаруживают склероз, некроз, кальцинаты
Смешанные формы На фоне диффузных изменений имеется один или несколько узлов

Операция по удалению коллоидного зоба щитовидной железы

Если функция железы в норме, отсутствуют симптомы сдавления соседних органов, узлов нет или размеры их до 1 см, то лечение не требуется.

Больному нужно пройти контрольное обследование после применения Йодомарина или других медикаментов с йодом. При увеличении размеров железы, сопровождающихся давлением на трахею, пищевод или крупные сосуды, показана операция.

Ее также назначают и при быстром росте узла, его размере от 1 см, высокой гормональной активности – тиреотоксикозе.

В зависимости от данных обследования рекомендуют:

  • удалить узел, долю или весь орган;
  • провести лечение радиоактивным йодом;
  • разрушить узел воздействием лазера, спирта (применяется редко).

В ходе операции обязательно проводится срочное исследование удаленной ткани, поэтому ее объем может быть расширен. Чаще всего при узловом зобе назначают субтотальную (почти полную) или тотальную (полную) тиреоидэктомию (удаление щитовидки).

Читайте также:  Что означает, если щитовидная железа увеличена, а гормоны в норме

Медикаментозная терапия

При обнаружении роста узла от 0,5 см за полгода или увеличении его размера более чем наполовину от исходного, назначают препараты. Такая терапия оправдана только после исключения опухолевых процессов в щитовидной железе, при слабой степени пролиферации (деления клеток) или ее отсутствии.

Для подавления активности гипофиза назначают левотироксин в начальной дозе 25-50 мкг. В дальнейшем повышается в соответствии с концентрацией тиреотропина (по анализам крови). В дополнение к Эутироксу или L-тироксину может быть рекомендован прием йода.

Лечение народными средствами

При обнаружении узла в щитовидной железе и отсутствии показаний к операции, применению гормонов используется фитотерапия. Она в обязательном порядке должна быть согласована с эндокринологом.

Особенностью лекарственных растений является наличие в них биостимуляторов. На их фоне узел растет в ускоренном темпе или повышается гормональная активность клеток.

В таких случаях самолечение бывает фактором риска опухолевого перерождения.

Если врач исключает опасность увеличения размеров железы или ее чрезмерной стимуляции, то он может рекомендовать настои из таких трав:

  • листья вишни,
  • лапчатка прямостоячая (трава),
  • морская капуста (слоевище),
  • дрок красильный (трава),
  • черноплодная рябина (плоды).

Пропорции для приготовления фитопрепаратов: столовая ложка на стакан кипятка. Время настаивания – 30 минут. Затем нужно процедить настой. Пить следует по трети стакана за полчаса до еды.

Профилактика появления коллоидного зоба

Для того чтобы избежать нарушений работы щитовидной железы при установленной нехватке йода, необходимо:

  • включить в рацион рыбу, морепродукты, морскую капусту, фейхоа, киви;
  • заменить обычную соль на йодированную, добавлять ее только в готовое и остывшее блюдо, салаты из свежих овощей;
  • в периоды ускоренного роста (дети, подростки) или усиленного расхода йода (беременность, лактация) принимать Йодомарин или Йодбаланс, витаминные комплексы с содержанием йода – Дуовит для женщин, Центрум от А до цинка, Алфавит;
  • снизить количество струмологенных овощей (репа, редька, редис, капуста, кукуруза) в меню.

Коллоидный зоб возникает в условиях недостаточного поступления йода или нарушения его усвоения. Для увеличения продукции гормонов гипофиз образует тиреотропин, стимулирующий рост фолликулов, накопление в них коллоидного вещества.

Рекомендуем прочитать статью о кисте щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления кисты щитовидной железы, видах и симптомах наличия кист щитовидной железы, а также о диагностике пациента, лечении образования и операции для удаления.

А здесь подробнее об эндемическом зобе.

Заболевание бывает бессимптомным или проявляется признаками сдавления соседних органов. При длительном воздействии йододефицита гормональная функция нарушается.

Для постановки диагноза назначают УЗИ, сцинтиграфию, томографию и биопсию. По результатам цитологического исследования устанавливают форму зоба и подходы к лечению. Может быть показана операция, прием медикаментов.

Фитопрепараты должны быть назначены только врачом. 

Источник: https://endokrinolog.online/kolloidnyj-zob/

Эутиреоидный узловой коллоидный зоб

Зоб – стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с ее воспалением. 

Коллоидный узловой зоб-  это увеличение щитовидной железы за счет образования узлов, содержимым которых является коллоид (др.-греч. κόλλα — клей + εἶδος — вид; «клеевидные» – гомогенная масса, без содержания в ней тиреоидных клеток.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в настоящее время более 200 млн человек во всём мире поражены эутиреоидным узловым зобом.  Соотношение количества мужчин и женщин,  у которых обнаружен коллоидный эутиреоидный узловой зоб, равен 1:8.

Это заболевание возникает вследствие  дефицита йода в детском и подростковом возрасте, также существует  наследственная предрасположенность к развитию эутиреоидного зоба.  Узловой коллоидный зоб может проявляться как нарушением функций щитовидной железы (гипотиреоз, или гипертиреоз), так и нарушением её структуры и размеров.

Под нормальным размером щитовидной железы всегда следует иметь в виду истинный размер щитовидной железы (выраженный в мл или см3), определённый с помощью УЗИ. ВОЗ выделяет следующие степени увеличения щитовидной железы: 1) 0 — зоба нет; 2) I — зоб небольших размеров; 3) II — зоб большой.

Термин «эутиреоидный узловой зоб» – понятие собирательное, включающее в себя следующую патологию щитовидной железы: коллоидные узлы (многоузловой зоб), аденому щитовидной железы, а также рак щитовидной железы. У пациентов с таким заболеванием  не обнаруживают ни клинических, ни лабораторных признаков тиреотоксикоза (повышение уровня гормонов щитовидной железы) или гипотиреоза (снижение функций щитовидной железы)

Выделяют диффузную, узловую (многоузловую) и смешанную форму эутиреоидного коллоидного зоба. Диффузная форма более распространена в подростковом возрасте или при беременности, в то время как узловая форма — у лиц наиболее старшего возраста.

Многоузловой коллоидный эутиреоидный зоб

  • Макроскопически увеличенная щитовидная железа приобретает узелковую конфигурацию. Если узелки содержат большие количества коллоида, то они приобретают мягкую консистенцию, становятся блестящими и красноватыми. При низком содержании коллоида узелки обычно серовато-белые, мясистые. Часто обнаруживают геморрагические, некротические и кистозные участки, а также фиброзные пучки на протяжении всей железы и участки обызвествления с «песочной» поверхностью.
  • Микроскопически узелки варьируют по размеру и форме. Некоторые из них «изменены» коллоидом, в то время как другие, наоборот, разрушены. Крупные коллоид – содержащие фолликулы могут сливаться с образованием «коллоидных кист».

Клиническая картина складывается из жалоб пациента и данных объективного исследования.

Жалобы. Клиническая картина обычно бессимптомна, небольшие узлы можно выявить на диспансерном осмотре у врача, когда он «ощупывает» шею или во время УЗИ шеи.

Однако при значительном увеличении размеров щитовидной железы более 50 мл могут появиться так называемые компрессионные симптомы, т.е.

крупный зоб может приводить к затруднению дыхания или глотания  вследствие сдавления пищевода или трахеи (эти симптомы следует отличать от невротического ощущения «кома в горле»). Иногда возникает местная болезненность вследствие кровоизлияния в узел.

Объективное исследование позволяет при осмотре выявить увеличение щитовидной железы различной степени выраженности, и это должно быть подтверждено данными инструментальных исследований (главным образом, УЗИ).

При этом, осмотр щитовидной железы, являясь основным методом клинического исследования органа, не позволяет точно определить её объём и имеет лишь вспомогательное значение.  В норме щитовидная железа пальпируется в большинстве случаев; у молодых девушек с тонкой шеей она может быть даже видна.

Трудности могут возникать при обследовании мужчин с развитой шейной мускулатурой. Существуют  характерные ультразвуковые  признаки различных заболеваний, протекающих с узловым зобом, но их диагностическая чувствительность и специфичность не высока.

Поэтому, при выявлении пальпируемого узлового образования и/или превышающего по данным УЗИ 1 см в диаметре, пациенту показано проведение пункционной тонкоигольной  аспирационной биопсии (ПТАБ). Проведение ПТАБ при случайно выявленных образованиях меньшего размера целесообразно только при подозрении на злокачественную опухоль ЩЖ по данным УЗИ.

Проведение ПТАБ необходимо под контролем УЗИ независимо от пальпаторных  данных, что существенно увеличивает информативность исследования. В настоящее время ПТАБ является одним из самых эффективных методов дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений ЩЖ.

Точность этого метода целиком зависит от квалификации специалистов, принимающих участие в выполнении манипуляции и цитологическом исследовании полученных пунктатов. ПТАБ наряду с определением уровня ТТГ крови используют в качестве первого диагностического метода у больных с выявленными узловыми образованиями в ЩЖ для получения цитологического диагноза и оценки уровня клинического подозрения о злокачественности. ПТАБ не имеет каких-либо существенных осложнений.

Лабораторная диагностика основана на определении уровня ТТГ. Если он находится в пределах нормы, то пониженную или повышенную функцию ЩЖ можно исключить.

При отклонении от нормальных значений следует определять уровни свободных Т4 и Т3. При снижении уровня ТТГ после исключения диффузного токсического зоба регистрируют функциональную автономию щитовидной железы.

Увеличение уровня ТТГ свидетельствует о развитии гипотиреоза.

Лечение

Подавляющее большинство узлового коллоидного зоба, без нарушения функции ЩЖ, имеет небольшой размер, не представляющий угрозу здоровью человека. Их патологическое значение для организма зачастую сомнительно. Особенно это касается мелких, случайно выявленных узлов.

Следовательно, при выявлении узлового (многоузлового) коллоидного пролиферирующего зоба активное медикаментозное(при нормальных значениях уровня ТТГ, Т4 св.) и, тем более, инвазивное вмешательство (операция), в большинстве случаев, не показаны.

Динамическое наблюдение таких пациентов подразумевает периодическую (1 раз в  год) оценку функции ЩЖ и УЗИ.

Патологическое значение узлового коллоидного пролиферирующего зоба определяется:

  • относительно невысоким риском значительного увеличения ЩЖ со сдавлением окружающих органов и/или формированием косметического дефекта;
  • определенным риском развития функциональной автономии ЩЖ и тиреотоксикоза.

Исходя из патологического значения, можно выделить следующие показания к хирургическому лечению узлового коллоидного зоба:

  • узловой коллоидный зоб с формированием функциональной автономии, проявляющейся тиреотоксикозом (как манифестным, так и субклиническим);
  • узловой коллоидный зоб с выраженными признаками компрессии;
  • узловой коллоидный зоб с косметическим дефектом.
  • узловой коллоидный зоб с быстрорастущим узлом (увеличение роста узла более 1 см в год)

Оптимальный объем оперативного вмешательства должен основываться на характере морфологических изменений ЩЖ.  Морфологически при узловом коллоидном зобе процесс узлообразования не ограничивается каким-нибудь определенным участком ЩЖ.

Помимо видимых узлов в  тиреоидной ткани существуют т.н. зобные изменения, что и служит морфологической основой для появления новых коллоидных узлов.

Именно этот морфологических факт и объясняет высокую частоту рецидивов узлового коллоидного зоба после органосохраняющих операций и экономных резекций.

Сохранение или оставление большого участка тиреоидной ткани при  удалении многоузлового коллоидного зоба с целью сохранить гормонпродуцирующую функцию ЩЖ неизбежно может привезти к рецидиву!!!

Оптимальный объем оперативного вмешательства при узловом коллоидном зобе и двухстороннем поражении обеих долей ЩЖ – тиреоидэктомия, при одностороннем поражении – гемитиреоидэктомия.

Традиционно такие операции выполняются «открытым» способом, т.е. доступ к щитовидной железе осуществляется через разрез на шее. После удаления щитовидной железы рана ушивается косметическим швом.

В настоящее время в мире активно развиваются методики эндоскопических и видеоассистированных операций на щитовидной железе.

  Они позволяют достичь отличных косметических результатов, не оставляя рубцов на шее пациента.

В нашей клинике осуществляются  методы  традиционного  доступа к  щитовидной железе, а также  видеоассистированные вмешательства из срединного шейного доступа и эндоскопические (без разрезов на шее).

Источник: https://inozemtcev.ru/helpful-information/jeutireoidnyj-uzlovoj-kolloidnyj-zob/

Ссылка на основную публикацию